1．抗血小板治療

（1）阿司匹林：所有STEMI患者，只要沒有禁忌證，立即嚼服阿司匹林300mg，此后應(yīng)當(dāng)長期服用阿司匹林，75～160mg／d。阿司匹林過敏者，氯吡格雷替代。因胃腸道損傷不能耐受者，建議給予質(zhì)子泵抑制藥（PPI）聯(lián)合阿司匹林。

（2）ADP受體拮抗藥：目前常用的ADP受體拮抗藥有氯吡格雷和噻氯匹定，但噻氯匹定粒細(xì)胞減少癥和血小板減少癥的發(fā)生率高于氯吡格雷，不作為首選藥物。COMMIT－CCS2和CLARITY－TIMI28研究證實(shí)，藥物溶栓治療聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林，優(yōu)于單用阿司匹林。溶栓治療的患者如沒有明顯出血危險(xiǎn)，75歲以下的患者首劑300mg負(fù)荷，此后氯吡格雷75mg／d，至少14d，并考慮長期治療1年。75歲以上的患者不使用負(fù)荷劑量。正在使用噻氯匹定或氯吡格雷并準(zhǔn)備CABG的患者，應(yīng)當(dāng)暫停氯吡格雷至少5d，最好7d，緊急血供重建除外。

（3）糖蛋白Ⅱb／Ⅲa抑制藥：糖蛋白Ⅱb／Ⅲa抑制藥與溶栓藥物聯(lián)合可提高療效，但出血并發(fā)癥增加。阿昔單抗和半量瑞替普酶或替奈普酶聯(lián)合使用進(jìn)行再灌注治療對(duì)前壁心肌梗死、年齡＜75歲，沒有出血危險(xiǎn)因素的患者可能有益，可預(yù)防再梗死以及STEMI的并發(fā)癥。但是臨床研究顯示，糖蛋白Ⅱb／Ⅲa抑制藥與溶栓聯(lián)合沒有降低病死率。尤其對(duì)75歲以上的患者，因?yàn)槌鲅L(fēng)險(xiǎn)明顯增加，不建議藥物溶栓與糖蛋白Ⅱb／Ⅲa抑制藥聯(lián)合。

2．抗凝治療

（1）普通肝素（UFH）：應(yīng)用特異性纖溶酶原激活藥（如阿替普酶、瑞替普酶）治療時(shí)，普通肝素劑量：溶栓前給予沖擊量60U／kg（最大量4000U），溶栓后給予每小時(shí)12U／kg（最大量1 000U／h），將活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）調(diào)整至50～70s，持續(xù)48h。應(yīng)用非選擇性溶栓藥物（鏈激酶、尿激酶）治療的高?；颊撸ù竺娣e或前壁心肌梗死、心房顫動(dòng)、既往栓塞史或左室血栓）也可給予普通肝素皮下注射（溶栓12h后）。使用肝素期間應(yīng)當(dāng)每天監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)，避免肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。一般持續(xù)用藥48h或住院期間，最長8d，但延長使用UFH會(huì)增加肝素相關(guān)性血小板減少（HIT）的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）低分子肝素：與普通肝素比較，低分子肝素用藥方便，無須監(jiān)測。EXTRAC－TIMI25研究為低分子肝素與多種溶栓藥物（鏈激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）聯(lián)合應(yīng)用提供了證據(jù)?？梢赃x擇那屈肝素、達(dá)肝素和依諾肝素，劑量略有差異，根據(jù)患者的年齡、腎功能情況和出血危險(xiǎn)調(diào)整劑量。例如，依諾肝素首先給予符合劑量30mg靜脈注射，隨后1mg／kg皮下注射，2／d；年齡＞75歲或腎功能不全的患者，不給負(fù)荷劑量依諾肝素減少劑量至0．75mg／kg，2／d。嚴(yán)重腎功能不全，肌酐清除率＜30ml／min，減量至1．0mg／kg，1／d，或改用靜脈普通肝素，監(jiān)測APTT。

（3）Ⅹa抑制藥——磺達(dá)肝癸鈉：磺達(dá)肝癸鈉是人工合成的戊糖，為間接Ⅹa因子抑制藥。無嚴(yán)重腎功能不全的患者［血肌酐水平＜265．2μmol／L（3mg／dl），肌酐清除率＞30ml／min］，初始劑量2．5mg靜脈注射，隨后2．5mg，1／d皮下注射，共8d或用藥至出院。OASIS－6研究顯示，與普通肝素比較，磺達(dá)肝癸鈉組患者死亡和再梗死的危險(xiǎn)明顯減少，同時(shí)嚴(yán)重出血發(fā)生率明顯低于普通肝素。該研究中共6 436例患者接受了溶栓治療，其中73%的患者采用鏈激酶溶栓。結(jié)果顯示30d主要終點(diǎn)磺達(dá)肝癸鈉組低于對(duì)照（UFH或安慰劑），嚴(yán)重出血危險(xiǎn)明顯下降。但是，對(duì)于纖維蛋白特異性溶栓患者磺達(dá)肝癸鈉沒有明顯優(yōu)勢。因此，對(duì)于非纖維蛋白特異性溶栓治療、出血危險(xiǎn)相對(duì)較高或以往有過HIT病史或懷疑HIT的患者首選磺達(dá)肝癸鈉。

（4）直接凝血酶抑制藥：對(duì)發(fā)生或懷疑肝素誘導(dǎo)的血小板減少患者，不能使用普通肝素或低分子肝素，給予直接凝血酶抑制藥替代。HERO－2研究中使用比伐盧定（bivalirudin）代替肝素與鏈激酶合用。兩段給藥（0．25mg／kg沖擊量后，12h每小時(shí)靜脈注射0．5mg／kg，隨后36h每小時(shí)0．25mg／kg），如果12h內(nèi)APTT＞75s應(yīng)當(dāng)減量。國內(nèi)目前有阿加曲班，30～100μg／kg靜脈推注，然后每分鐘2～4μg／kg滴注72h，根據(jù)APTT調(diào)整劑量。