溶栓治療后是否進(jìn)行PCI，需要判斷溶栓療效和臨床情況（附表H－2）。

附表H－2 溶栓后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的適應(yīng)證

1．不建議溶栓后立即進(jìn)行PCI，即易化PCI：以ASSENT4研究和FINESSE研究為代表的一系列臨床研究均發(fā)現(xiàn)，與直接PCI比較，易化PCI沒有減少梗死面積或改善預(yù)后，但出血風(fēng)險(xiǎn)增加。但是在某些情況下可以應(yīng)用半量溶栓藥物易化的PCI，如高危（大面積心肌梗死或血流動(dòng)力學(xué)和電不穩(wěn)定）而出血風(fēng)險(xiǎn)低的患者，就診醫(yī)院不能進(jìn)行直接PCI，且不能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。

2．溶栓治療失敗者，應(yīng)積極進(jìn)行補(bǔ)救性PCI：補(bǔ)救性PCI對(duì)高?；颊哂幸妫杂酗L(fēng)險(xiǎn)（附表H－2）。

3．如果患者溶栓成功，且無禁忌證，建議進(jìn)行血管造影：近期一些研究（CARESS／GRACIA／CAPITAL／SIAM－3）結(jié)果顯示，溶栓治療后24h進(jìn)行常規(guī)PCI獲益大于僅在溶栓失敗后行PCI的患者，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)并未增加。因此，對(duì)于PCI明顯延遲的患者，可以考慮在盡早溶栓治療后，3～24h內(nèi)進(jìn)行血管造影，根據(jù)血管造影的結(jié)果結(jié)合患者的臨床情況進(jìn)一步?jīng)Q定后續(xù)的治療。低?；颊撸ㄈ绨Y狀緩解且ST段有所改善，局限于3個(gè)心電圖導(dǎo)聯(lián)的下壁梗死）不建議常規(guī)造影。