肺源性心臟病簡稱肺心病，系指各種不同病因損傷肺結構和功能，引起右心功能損害的一種心臟病，按其病程緩急分為急性和慢性兩種。前者主要病理改變?yōu)橛倚氖覕U張，其病因是由于來自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進入肺循環(huán)，引起肺動脈主干及其分支廣泛栓塞，而導致的右心室急性擴張和急性右心衰竭，其疾病特點和護理與肺栓塞大體相似。后者主要為右心室肥厚，在我國多見。我國肺心病的病因以支氣管、肺病最為常見，占80%～90%。肺心病診斷要結合病史、癥狀、體征、各項實驗室檢查等進行全面分析和綜合判斷。肺心病的治療原則是控制感染、治療心衰、合理氧療、保持氣道通暢、營養(yǎng)支持、調整電解質和酸堿平衡紊亂及預防并發(fā)癥。護理重點是保持呼吸道通暢，維持舒適狀態(tài)，降低氧耗，保證氧療效果，預防護理并發(fā)癥。

【疾病特點】

1．發(fā)病特點　寒冷的北方地區(qū)較南方發(fā)病率高，農村較城市高，吸煙者較不吸煙者高，40歲以上者患病率高，且隨年齡增長而發(fā)病率增高。急性發(fā)病者以冬、春季多見，急性呼吸道感染常為呼吸衰竭的主要誘因。

2．病程特點　呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展為肺心病需要較為漫長的病程。發(fā)病初期，心肺功能一般可以代償，僅以COPD的癥狀為主，當發(fā)展至失代償階段，病人則表現(xiàn)為呼吸循環(huán)功能不全，甚至出現(xiàn)衰竭的癥狀。

3．治療特點　呼吸道感染是肺心病病人心肺功能衰竭的主要誘因，因此控制呼吸道感染是處理肺心病急性發(fā)作的關鍵環(huán)節(jié)。肺心病急性發(fā)作期病人腺體分泌增加，痰液增多，保持呼吸道通暢，加強痰液引流是控制病情發(fā)展的重要治療手段。合理用藥和控制性氧療，改善缺氧和二氧化碳潴留是預防和搶救呼吸衰竭的重要措施。

4．心理特點　肺心病病人因長期病患折磨，生活質量下降，加之急性期病情加重等因素，使其心理負擔加重，可以出現(xiàn)各種心理問題，如焦慮、恐懼、對治療依從性下降等，從而影響治療效果。

【健康教育要點】

1．住院健康教育

（1）疾病知識指導：介紹肺心病病因及發(fā)病機制、病情加重或急性發(fā)作的誘因、環(huán)境因素對發(fā)病的影響等，幫助病人分析個體本次發(fā)病的原因及其在治療中的配合要點。

（2）心理調適指導：幫助病人識別不良心理問題，建立積極的應對措施，如放松訓練、深呼吸技巧、聽音樂等，并加強與病人家屬溝通，獲得病人家庭與社會的支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人的生活質量。

（3）護理知識指導：告知急性期絕對臥床休息，以降低氧耗。指導家屬日間多與病人交談，減少日間睡眠時間，夜間減少打擾病人次數(shù)，保證病人正常睡眠形態(tài)。教會觀察尿量變化，用帶刻度的量杯準確記錄尿量，要求尿量保持＞30ml／h，如發(fā)現(xiàn)尿量＜17ml／h，并出現(xiàn)下肢水腫等癥狀，立即報告。教會病人自數(shù)脈搏，告知如感到胸悶、氣短、心慌、呼吸困難時，自行記錄脈搏變化，脈搏過快，大于100／min，及時報告醫(yī)務人員。指導正確留取痰標本，清晨漱口后，用力咳出的第一口痰（如痰量多者，留第二口痰為宜），吐入痰杯中立即送檢。

（4）治療知識指導：對氧療病人，強調切勿擅自調整吸入氧流量，如吸氧過程中出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、精神不振等癥狀，應及時報告。治療期間指導病人掌握有效咳嗽、咳痰技巧，痰液量多且黏稠者，可適量多飲水，以稀釋痰液。對于臥床者，介紹更換體位對促進排痰、保持呼吸道通暢的作用和意義。詳細介紹各種藥物治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應和注意事項。說明在應用擴血管藥物或呼吸興奮藥時，如出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、惡心等癥狀，可能輸入速度過快，應及時報告護士處理，囑咐病人及家屬切忌自行調整藥物輸入速度。

2．出院健康教育

（1）預防知識指導：說明避免急性發(fā)作或急性感染的要點，囑咐盡量不去人多的場所，隨季節(jié)變換增減衣著，限制鈉鹽和水的攝入，改善生活和工作環(huán)境，避免接觸各種過敏因素或感染源，避免有害氣體吸入。采取有效措施提高機體抗病能力，如注射流感疫苗、參加適當?shù)捏w育鍛煉等。對吸煙者，幫助制定戒煙計劃，選擇有效的替代方法堅持戒煙。

（2）自我監(jiān)測指導：教會自我監(jiān)測并記錄尿量、脈搏、行走及活動后呼吸困難程度等。如需家庭吸氧者，教會使用吸氧裝置，交代家庭氧療注意事項。囑咐嚴格按醫(yī)囑要求服藥，注意觀察用藥反應，有病情加重傾向時及時就診。