消化性潰瘍指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸／胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故名為消化性潰瘍。消化性潰瘍是人類的常見病，呈世界性分布，其病因較為復(fù)雜，但基本原因是胃腸黏膜的防御保持因素和損害因素失去平衡的結(jié)果。損害因素包括胃酸和胃蛋白酶分泌過多、幽門螺桿菌感染、情緒因素、飲食與藥物因素等。保持因素的削弱包括胃黏膜屏障的破壞、胃液的影響、吸煙等。此外遺傳素質(zhì)、應(yīng)激和心理因素等可引起急性消化性潰瘍。臨床多為慢性病程反復(fù)發(fā)作性疼痛，病史可達(dá)幾年甚至是十幾年。發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重。可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓、嘔吐等方法而減輕或緩解。常見并發(fā)癥有嘔血、便血、胃穿孔、幽門梗阻等。治療原則以內(nèi)科藥物治療為主，久治不愈有并發(fā)癥傾向者也可行外科手術(shù)治療。

【疾病特點(diǎn)】

1．長期性　由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每年愈合后好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛、長期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。整個(gè)病程平均6～7年，有的可長達(dá)一二十年，甚至更長。

2．周期性　反復(fù)的周期性發(fā)作性上腹疼痛為潰瘍病臨床特征之一。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時(shí)間緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。

3．節(jié)律性　潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性，尤以十二指腸潰瘍更為突出。在一天中，凌晨3點(diǎn)至早餐的一段時(shí)間，胃酸分泌最低，故在此時(shí)間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍的病人，由于夜間的胃酸較多，尤其在睡前曾進(jìn)食者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的節(jié)律較不規(guī)則，常在餐后1h內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2h后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。

4．疼痛部位與性質(zhì)　十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處，壓痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛常提示潰瘍穿透或穿孔。

【健康教育要點(diǎn)】

1．住院健康教育

（1）疾病知識指導(dǎo)：說明消化性潰瘍是典型的心身疾病，心理社會(huì)因素對發(fā)病起重要作用，保持樂觀的情緒，避免過度緊張和勞累是治療和控制疾病發(fā)展的重要因素。講解該病的患病特點(diǎn)和治療原則，強(qiáng)調(diào)減少對胃黏膜的損害因素。潰瘍活動(dòng)期癥狀較重的病人囑咐臥床休息1～2周，提示潰瘍長期疼痛不緩解者應(yīng)警惕穿透性潰瘍的存在。

（2）飲食指導(dǎo)：說明合理飲食是本病治療的重要環(huán)節(jié)，病人應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑要求進(jìn)食。潰瘍穿孔或出血時(shí)應(yīng)禁食，少量出血時(shí)戒煙酒。潰瘍活動(dòng)期應(yīng)少量多餐，每天進(jìn)餐4～5次，待病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)正常飲食。餐后30min至1h應(yīng)安靜休息，保持胃安靜。進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，以便能增加唾液分泌，稀釋和中和胃酸，提高黏膜屏障作用。進(jìn)餐要定時(shí)，避免辛辣、過咸刺激性食物及飲料，如咖啡、濃茶、濃肉湯等。鼓勵(lì)進(jìn)食易消化，減少胃負(fù)擔(dān)的非刺激性食物，如粥、牛奶、奶油、魚、肉等，禁食甜食、肥膩、煎炸、易產(chǎn)氣食物。

（3）用藥指導(dǎo)：對正在服用誘發(fā)或加重潰瘍病藥物的病人，勸其立即停藥，說明繼續(xù)服用如水楊酸鹽、非甾體消炎藥、激素、利血平等藥物的危害。介紹傳統(tǒng)的藥物治療方法以及新進(jìn)采用的短程三聯(lián)治療方法，即質(zhì)子泵抑制劑加用兩種抗生素（蘭索拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林）治療潰瘍病。詳細(xì)講解藥物的服用方法，如制酸藥凝膠飯前服用，胃舒平飯后服用，抗膽堿能藥飯前半小時(shí)和睡前服用，H2受體拮抗藥睡前服，減少膽汁反流的藥物如莫沙比利、多潘立酮（嗎丁啉）、胃動(dòng)力藥等飯前服。說明藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，如含鋁類藥物可引起便秘，保護(hù)潰瘍面的藥物如膠體次枸櫞酸鉍鉀可引起黑便，囑病人服藥期間注意觀察大便情況。

（4）防護(hù)知識指導(dǎo)：說明幽門螺桿菌被認(rèn)為與慢性胃炎、消化性潰瘍發(fā)生有關(guān)，人是幽門螺桿菌的唯一宿主，其傳播途徑目前認(rèn)為是人與人經(jīng)口—口和糞—口傳播，并在家庭內(nèi)聚集，是消化性潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。為預(yù)防感染，說明須將急性期入院的同病種病人安排在同一病室，囑其在固定的容器內(nèi)大小便，經(jīng)消毒處理后再排入下水管道；病室內(nèi)的洗手間及便器每日用消毒凈消毒處理；囑病人飯前便后要洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生。

2．出院健康教育

（1）飲食指導(dǎo)：說明食物對胃黏膜物理和化學(xué)性損害，暴飲暴食或不規(guī)則進(jìn)食對胃分泌節(jié)律性的破壞既是致病因素又是復(fù)發(fā)因素。因此出院后為預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)、定量進(jìn)餐習(xí)慣，避免刺激性食物及過度飽餐，注意飲食衛(wèi)生，不以任何理由不進(jìn)早餐或推遲早餐時(shí)間在1h以上。介紹對潰瘍病有益的食物，如花生油、豆制品（豆腐、豆?jié){等）、包心菜、菠菜、胡蘿卜、猴頭菇、蜂蜜、蜂王漿、海蜇、甲魚等。對吸煙和酒精依賴病人，解釋長期吸煙飲酒可破壞胃黏膜屏障導(dǎo)致潰瘍病復(fù)發(fā)，勸服病人戒煙限酒。

（2）心理指導(dǎo)：講解心理社會(huì)因素對本病發(fā)生發(fā)展的影響，說明緊張、焦慮的精神因素可使胃酸分泌亢進(jìn)，加重病情。指導(dǎo)病人保持積極樂觀的情緒，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

（3）用藥指導(dǎo)：說明該病為慢性疾病，出院后必須堅(jiān)持按療程實(shí)施藥物治療。十二指腸球部潰瘍服藥6周為1個(gè)療程，胃潰瘍服藥8周為1個(gè)療程。療程結(jié)束后須在醫(yī)生指導(dǎo)下減量，并確定維持療效，預(yù)防復(fù)發(fā)的治療方案。強(qiáng)調(diào)要正確掌握藥物的服用方法和注意事項(xiàng)，對需要服用阿司匹林及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物者，要交代有導(dǎo)致潰瘍病復(fù)發(fā)的可能，避免大量服用，必須應(yīng)用時(shí)，應(yīng)在飯后服藥，并注意觀察副作用。

（4）復(fù)診指導(dǎo)：指導(dǎo)病人定期復(fù)診做胃鏡檢查，監(jiān)測潰瘍愈合情況。出院后如再出現(xiàn)反酸、噯氣、上腹痛、黑糞等應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤病情。