由于損傷、腫瘤、結(jié)石、感染等原因所致腎臟疾病，如膿腎、腎腫瘤、腎性高血壓、多發(fā)性腎結(jié)石等，病情嚴重危害腎臟而導致腎功能喪失，在對側(cè)腎功能良好的情況下，采取腎臟外科手術(shù)治療，稱為腎臟手術(shù)。腎臟手術(shù)分為腎修補術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎臟全切術(shù)、根治性腎臟切除術(shù)。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展及腹腔鏡的應(yīng)用，國內(nèi)各大醫(yī)院相繼開展了經(jīng)腹腔鏡腎臟摘除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，病人恢復快，效果十分理想。

【疾病特點】

1．腎臟損傷多為摔傷、擠壓傷、撞傷等，病人可出現(xiàn)血尿、疼痛、腰部捫及腫塊，嚴重者可出現(xiàn)休克，危及生命。合并其他臟器損傷者還有其他癥狀，需要及時救治。

2．其他原因引起的腎臟疾病多起病緩慢，病程長，反復發(fā)作，逐漸加重，最終導致腎功能嚴重損害，常有疼痛、發(fā)熱、血尿等癥狀。

3．腎腫瘤早期缺乏典型癥狀，大多數(shù)是常規(guī)體檢或是其他疾病檢查的連帶結(jié)果。

4．腎癌對放療不敏感，化療也無滿意效果。腎癌經(jīng)腎切除術(shù)后5年生存率為35%～40%，10年生存率為17%～30%。

【健康教育要點】

1．手術(shù)前健康教育

（1）心理調(diào)適指導：腎損傷多為突然致病，因疼痛、血尿和手術(shù)知識缺乏易產(chǎn)生恐懼心理。告知患側(cè)腎臟手術(shù)切除后，健側(cè)腎臟將會代償，不會影響腎臟的功能，減輕盲目的恐懼心理。幫助腎結(jié)石病人認識結(jié)石形成的原因和誘因，當病人出現(xiàn)腰痛或下腹疼痛難忍時，指導用放松訓練、分散注意力方法緩解疼痛。對腎癌病人可通過合理解釋病情，積極心理支持，穩(wěn)定情緒，使之積極配合治療。

（2）飲食指導：告知腎癌病人應(yīng)進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以提高機體抵抗力，促進機體康復。情況較差的病人，應(yīng)告知需從靜脈補充必需氨基酸和白蛋白。結(jié)石病人應(yīng)鼓勵多飲水，盡量保證每日3000ml以上，以增加尿量。

（3）手術(shù)適應(yīng)訓練：指導練習床上排便、有效咳嗽、咳痰方法。講解術(shù)后應(yīng)采取的臥位并演示更換體位的方法及注意事項。

2．手術(shù)后健康教育

（1）體位與活動指導：說明行腎部分切除或腎修補術(shù)后，需絕對臥床休息2周以上，大小便均不得下床，即使尿液外觀轉(zhuǎn)清仍需絕對臥床2周以上，以免活動引起繼發(fā)性出血。腎切除術(shù)后病人應(yīng)臥床3～5d，避免過早下床引起手術(shù)部位出血。術(shù)后宜采取患側(cè)臥位，利于傷口引流。

（2）疼痛護理指導：說明病人自控止痛泵使用的方法、時間及不良反應(yīng)，合理有效使用藥物。指導家屬用分散注意力、正確的翻身以及起床方法減輕疼痛。指導咳嗽、咳痰時正確按壓切口。

（3）引流管護理指導：說明術(shù)區(qū)引流管的重要性以及放置的目的，指導家屬保持引流管的固定位置，保持通暢，防止扭曲、受壓、脫出，勿使引流袋的位置高于引流口的位置，以免引流液倒流。指導觀察引流液的顏色和量，了解病情轉(zhuǎn)歸的征象。

（4）留置尿管護理指導：鼓勵多飲水，教會觀察和記錄尿量，如發(fā)現(xiàn)尿量逐漸或突然減少，需告知醫(yī)護人員及時處理。

（5）飲食與用藥指導：告知術(shù)后需禁食，待肛門排氣后，可進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流食，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。強調(diào)宜攝入高纖維素的食物，不宜進食辛辣食物，以減輕刺激，預防便秘。腎癌病人藥物治療主要以免疫治療為主，免疫治療的不良反應(yīng)為流感樣綜合征，告知病人此癥狀與疾病本身無關(guān)，為預防流感樣綜合征的發(fā)生，可在免疫治療前給予吲哚美辛等解熱鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀。

3．出院健康教育

（1）活動與休息指導：腎切開取石及腎部分切除病人，告知3個月內(nèi)不能參加體力勞動和劇烈的活動，保證充足的睡眠。腎切除病人1個月后適當從事輕體力活動和康復鍛煉，防止疲勞和過多體力消耗，保證充足的睡眠。

（2）飲食與用藥指導：結(jié)石病人囑多飲水，飲水量保持在3000ml／d以上，以增加尿量，減少尿液結(jié)晶物的沉淀，不宜進食高鈣、草酸鹽的食物，減少高動物蛋白、高糖、高鹽、高膽固醇的食物攝入，如菠菜、紅茶、土豆、堅果、動物內(nèi)臟等，預防結(jié)石的復發(fā)。腎癌的病人要求進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以提高機體抵抗力。免疫治療病人應(yīng)每月檢測肝功能1次，囑咐病人盡量避免服用對腎臟有損害的藥物。

（3）復診指導：告知腫瘤病人每2～3個月復查1次腹部B超、X線胸片、核素骨掃描、CT，了解腫瘤的復發(fā)及轉(zhuǎn)移情況，終生隨訪，如出現(xiàn)血尿、腰痛等不適應(yīng)立即就醫(yī)。