肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多或分布異常，體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病。遺傳因素、高熱量、高脂飲食和體育活動(dòng)少是肥胖的主要原因。男性脂肪分布以頸項(xiàng)部、軀干部和頭部為主，女性則以腹部、下腹部、胸部、乳房及臀部為主。肥胖癥的病因未完全明了，有各種不同的病因，同一病人可有幾種因素存在。檢測(cè)肥胖的指標(biāo)為體重指數(shù)、腰圍、腰臀比。

【疾病特點(diǎn)】

1．肥胖癥是慢性能量平衡失調(diào)的結(jié)果。每個(gè)人的脂肪含量、體重受一定的固有控制系統(tǒng)所規(guī)定和調(diào)節(jié)，這種調(diào)節(jié)水平為調(diào)節(jié)點(diǎn)。肥胖癥病人的調(diào)節(jié)點(diǎn)較高，減輕體重較難，主要是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

2．肥胖癥治療以綜合治療為主，使病人自覺地長(zhǎng)期堅(jiān)持，且不應(yīng)依賴藥物，避免發(fā)生不良反應(yīng)。常見的治療方法為：①行為治療。內(nèi)容包括食物、攝食行為和自尊。②飲食治療。即限制能量的攝入量。③體育鍛煉：與飲食配合，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。④藥物治療。減肥藥是飲食、運(yùn)動(dòng)治療的輔助手段。⑤手術(shù)治療。方式有吸脂、切脂和減少食物吸收的手術(shù)。

【健康教育要點(diǎn)】

1．住院健康教育

（1）肥胖指標(biāo)檢測(cè)方法指導(dǎo)：說(shuō)明用身體外表特征測(cè)量值可間接反映體內(nèi)的脂肪含量和分布。測(cè)量的方法為：①體重指數(shù)法（BMI）。BMI＝體重／身高，單位是kg／m2。②腰圍測(cè)量方法（WC）。被測(cè)者站立位，兩腳分開25～30cm，體重均勻分配。測(cè)量位置在水平位髂前上脊和第12肋下緣連線的中點(diǎn)，測(cè)量者坐在被測(cè)者一旁，將軟尺緊貼軟組織，但不能壓迫。測(cè)量時(shí)囑咐病人兩腳要分開站穩(wěn)，不要向一側(cè)傾斜，腰要挺直，不要鼓肚子，取得病人配合。

（2）行為訓(xùn)練指導(dǎo)：首先取得家庭的配合，了解肥胖病人的生活習(xí)慣及肥胖史，指導(dǎo)制定具體可行的計(jì)劃。建立節(jié)食意識(shí)，盡量減少暴飲暴食的頻度和程度。教會(huì)進(jìn)行自我減重監(jiān)測(cè)，寫飲食日記。強(qiáng)調(diào)飲食時(shí)間、環(huán)境、用具、菜單、選購(gòu)、烹飪對(duì)體重的影響。給予病人充分的自尊，多鼓勵(lì)，使之在少吃一點(diǎn)的同時(shí)感覺良好，充分取得病人信任、理解、合作。

（3）飲食指導(dǎo)：說(shuō)明要在飲食營(yíng)養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上減少每日攝入的總熱量。減重飲食的含義是低熱量、低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、谷類、足夠的新鮮蔬菜和水果。強(qiáng)調(diào)限食并非單純的限制谷類主食量。在平衡飲食中，糖類、蛋白質(zhì)和脂肪提供熱量的比例分別占總熱量的60%～65%、15%～20%和25%。每天吃足夠的新鮮蔬菜400～500g／d，水果100～200g／d，選擇體積較大而能量相對(duì)較低、有飽腹感的水果。不鼓勵(lì)長(zhǎng)期采用極低熱量飲食，在實(shí)施上可使每日的熱量比原來(lái)日常減少約1／3。告知若熱量過(guò)低可引起衰弱、脫發(fā)、抑郁甚至心律失常。強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免吃油煎、方便食品、快餐、零食、巧克力等食品，少吃甜食和鹽。

（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的重要性，否則體重不易下降或下降后復(fù)升。建議做有氧運(yùn)動(dòng)，創(chuàng)造多活動(dòng)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)多步行，每天走路30～45min，減少靜坐時(shí)間。晚餐1h后開始運(yùn)動(dòng)，先做輕度運(yùn)動(dòng)，適應(yīng)后逐漸增加。運(yùn)動(dòng)中注意心率、雙足、雙膝關(guān)節(jié)情況。穿舒適柔軟的鞋襪、寬松的衣服，運(yùn)動(dòng)后多喝水。

（5）用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)減肥藥不可隨便亂吃，告知孕婦、兒童、冠心病、心律失常病人不宜服用。告知減肥藥副作用有頭痛、大便次數(shù)增多等。藥物減肥應(yīng)適當(dāng)，使原體重減輕5%～10%。

（6）心理指導(dǎo)：肥胖癥病人易被人歧視，在找工作、戀愛時(shí)會(huì)遇到困難。耐心做好安慰工作，取得合作，樹立生活信心，堅(jiān)信長(zhǎng)期正規(guī)的綜合治療，一定會(huì)取得好的效果。

2．出院健康教育

（1）飲食與活動(dòng)指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的重要性。根據(jù)體重調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不可吃得太少，以免造成營(yíng)養(yǎng)不良。不可暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生。適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，讓身體有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，在運(yùn)動(dòng)中注意安全，防止摔傷。肥胖癥出汗較多，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，保持身體清潔干燥，勤換洗衣服，防止因汗液造成濕疹。

（2）自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：鼓勵(lì)寫飲食日記，如果體重增加，需及時(shí)就診。出院后每半年來(lái)院全面復(fù)診一次，有問題隨時(shí)就診療。