老年人最常見的老化過程是器官系統(tǒng)的儲備能力下降，對疾病的易感性增加，精力下降，思維、反應(yīng)遲鈍，行為遲緩，無故跌倒、墜床、燙傷、誤吸、誤服等成為最常見的意外損傷。發(fā)生意外損傷與老年人對病區(qū)環(huán)境不適應(yīng)、高齡體質(zhì)弱、運(yùn)動協(xié)調(diào)功能降低有關(guān)。其危險性隨年齡增長而增加。跌倒常發(fā)生于活動、體力勞動及上下樓梯時。跌倒、墜床后易發(fā)生骨折，往往造成生活不能自理，心理消極，甚至長期臥床，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如壓瘡、栓塞等。燙傷致皮膚損傷不易愈合，易感染。誤吸可導(dǎo)致吸入性肺炎反復(fù)發(fā)生，加重病情，直接影響老年人生存質(zhì)量。

【損傷特點(diǎn)】

1．跌倒　指從平地行走時或稍高處摔倒在地。跌倒的原因分為主觀因素和客觀因素。65歲和80歲的人群發(fā)生跌倒的概率分別為30%和50%。①主觀因素：患有心腦血管疾病，高血壓或低血壓、冠心病、腦動脈硬化、椎基底動脈供血不足、心律失常等疾病，影響腦血流灌注及大腦缺血、缺氧。某些慢性病，如糖尿病患者血糖控制不好或出現(xiàn)服藥不當(dāng)出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷。老年人視力減退，視覺器官功能退化，白內(nèi)障、青光眼、黃斑退行性病變導(dǎo)致視力敏感度減弱或夜間視力下降。神經(jīng)功能受損，聽覺、視覺、平衡功能障礙，骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)肌肉疾病，藥物副作用與酒精中毒等。②客觀因素：環(huán)境因素，不適宜的家具及衛(wèi)生設(shè)施，不適宜的助行器；穿不合適的鞋子，過長、過肥的衣褲，物品不定點(diǎn)放置，洗熱水澡等，常常突然跌倒。

2．墜床　指老年人由于前庭器官功能減退或意識障礙、躁動、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物等原因，致方向感知障礙、失衡，睡眠中翻身幅度較大，或身材高大的老年人相對床鋪過窄等情況發(fā)生的墜落事件。

3．燙傷　由于老年人的皮膚溫覺、痛覺閾值下降，在使用熱水袋、電熱毯、烤燈等熱療時極易發(fā)生皮膚損傷。

4．誤吸和誤服　老年人神經(jīng)活動下降，喉黏膜萎縮變薄，喉的感覺減退，吞咽肌群不協(xié)調(diào)以及腦卒中等疾病，導(dǎo)致吞咽困難或咀嚼能力差，唾液分泌減少，使食物不能充分咀嚼以及長期留置胃管的病人咽部受到刺激，引起環(huán)狀括約肌損傷和咳嗽反射減弱等，導(dǎo)致誤吸時有發(fā)生。老年人晶狀體硬化，老年性白內(nèi)障、青光眼等引起視物不清易發(fā)生誤服現(xiàn)象。

【健康教育要點(diǎn)】

1．住院健康教育

（1）跌倒危險因素評估：告知家屬應(yīng)及時評估病人有無跌倒危險因素。這些因素包括：高齡、體質(zhì)弱、慢性病多、有意外損傷史及用藥史等，視力、聽力差，神經(jīng)、肌肉病變致步態(tài)不穩(wěn)，平衡能力受損等。對有高危因素者應(yīng)做好貼身監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生意外。

（2）新病人入院指導(dǎo)：向病人示范夜間地?zé)粽彰?、床擋、報警裝置，如廁和洗澡扶手的使用方法，告知家屬行動不便者，24h應(yīng)有專人陪同攙扶，不讓病人直接接觸開水等。

（3）防墜床、誤吸指導(dǎo)：昏迷或煩躁者，說明要加床擋，及時清理氣管及鼻咽部分泌物，進(jìn)餐時、餐后30min保持床頭抬高≥30°～35°，餐中、餐后30min內(nèi)避免翻身、吸痰等處置。

（4）安全防護(hù)指導(dǎo)

①高血壓、冠心病、糖尿病、直立性低血壓病人，與家屬一起分析可能的危險因素及發(fā)病的前驅(qū)癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律。告知有不適感覺或觀察到病人異常變化時，立即攙扶至床或沙發(fā)上。

②腦血栓后遺癥、帕金森病、內(nèi)耳眩暈癥、小腦功能不全病人，指導(dǎo)平衡功能訓(xùn)練，教會家屬照顧病人生活起居方法。

③視力、暗適應(yīng)力減退病人，指導(dǎo)不在暗室久留，少看電視、報紙等，避免用眼過勞。患有青光眼、白內(nèi)障者及時手術(shù)。

④聽力減退病人，避免使用致聽力障礙的藥物，正確使用助聽器及相應(yīng)的功能訓(xùn)練，督促聽力檢查，及時清除耳垢，外出有人陪同。

⑤骨骼、關(guān)節(jié)肌肉疾病及肢體協(xié)調(diào)功能減弱的病人，指導(dǎo)平衡與步態(tài)訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量，步伐放慢、穩(wěn)，盡可能用雙腳支撐身體的重心，使用適當(dāng)?shù)牟叫休o助器具。理療、熱敷、紅外線照射緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，積極治療骨質(zhì)疏松癥。

（5）用藥指導(dǎo)：告知病人避免濫用藥，盡量減少服用藥物種類和量。鎮(zhèn)靜、安眠藥上床后服，服降壓、降糖及利尿藥，注意預(yù)防低血壓、低血糖發(fā)生，高齡及活動不便者夜間使用尿壺。

（6）使用熱水袋、電熱毯及烤燈指導(dǎo)：告知家屬全身衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無自理能力者，避免使用熱療。有自理能力者，掌握溫度與距離，熱水袋、電熱毯＜50℃，熱水袋外用干毛巾包裹，勿直接接觸皮膚，1～2h更換一次部位。

（7）活動指導(dǎo)：指導(dǎo)病人起床或從坐位站立時，先靜止片刻，再下床或起步，活動時動作宜慢，避免突然轉(zhuǎn)換方向或改變體位。多做戶外鍛煉，有氧活動，如散步、打太極拳等，每次運(yùn)動時間以不疲勞為度。

2．出院健康教育

（1）居家安全指導(dǎo)：囑咐家人合理調(diào)整老年人房間溫度、光線、地面平整防滑程度、家具放置、電線安置、取暖設(shè)備、廚房設(shè)施及緊急電話號碼、座椅、馬桶、床鋪及衛(wèi)生間扶手高度、衣褲長度、鞋子大小、軟硬度及輔助用具（輪椅、拐杖、助行器、老花鏡及助聽器等）的正確使用。家庭常用藥應(yīng)專人保管，定點(diǎn)放置，避免服錯藥。

（2）心理指導(dǎo)：針對老年人不服老、不愿意麻煩別人的特點(diǎn)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)衰老是人生的自然規(guī)律，加強(qiáng)跌倒、燙傷等意外傷害所致嚴(yán)重后果的認(rèn)識。幫助評估自己的健康狀況和活動能力，提高防御意識，外出需要人陪伴或隨身攜帶名片及聯(lián)系方式，穿防滑鞋，使用合適的拐杖等。

（3）陪伴及家屬指導(dǎo)：對于高齡、疾病原因致自理能力缺陷者，告知家人應(yīng)專人陪伴，24h不能離人，外出使用輪椅，防止意外發(fā)生。