老年期癡呆系大腦退行性癡呆病，臨床分為三種類型：①阿爾茨海默?。ˋD），占癡呆病人總數(shù)的50%～60%，為老年人第四位主要死因；②血管性癡呆（VD），占15%～30%；③AD與VD混合癡呆，占10%～15%。我國目前AD患病率高于VD。AD的確診只能通過組織病理學(xué)的方法，即腦組織尸檢或活檢而得到證實(shí)。VD的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，如認(rèn)知功能障礙、日常生活自理能力下降和精神行為異常等。目前癡呆無特效治療，重點(diǎn)在于預(yù)防和護(hù)理，以延緩癡呆的進(jìn)程和維持原有的腦部功能，并重視個(gè)別癥狀的藥物治療和日常能力訓(xùn)練等。

【疾病特點(diǎn)】

1．發(fā)病特點(diǎn)　老年癡呆是一種慢性漸進(jìn)性退化改變。以慢性進(jìn)展的智力減退為特征，表現(xiàn)為記憶、理解、判斷、推理、計(jì)算和抽象思維多種認(rèn)知功能減退，可伴有幻覺、妄想、行為紊亂和人格改變，最終導(dǎo)致無力進(jìn)行日常生活和人格的持續(xù)變化。

2．病程特點(diǎn)　病程呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，總病程一般為2～12年。疾病的發(fā)展過程可分為早、中、晚3期。早期一般持續(xù)1～3年，以近記憶障礙、學(xué)習(xí)新知識(shí)能力下降、視空間定向障礙、缺乏主動(dòng)性為主要表現(xiàn)，生活可自理或部分自理。中期病程一般持續(xù)2～10年，病情進(jìn)一步發(fā)展，智力與人格改變?nèi)找婷黠@，出現(xiàn)皮質(zhì)受損癥狀，如失語、失用、失認(rèn)及失寫等，也可出現(xiàn)幻覺或妄想，生活部分自理或不能自理。晚期病程一般持續(xù)8～12年，呈明顯癡呆狀態(tài)，生活完全不能自理，有明顯肌強(qiáng)直、震顫、強(qiáng)握、摸索及吸吮反射，大小便失禁，可出現(xiàn)癲樣發(fā)作。部分病人病情進(jìn)展較快，最終因營養(yǎng)不良、壓瘡、肺炎等并發(fā)癥或因衰竭而死亡。

3．流行病學(xué)特點(diǎn)　近年來多數(shù)調(diào)查結(jié)果顯示，65歲以上人群癡呆患病率為4%～6%，日本和北美調(diào)查結(jié)論示≥65歲人群中，中度或重度癡呆約為5%；80歲以上老年人患病率可達(dá)20%；95歲為一個(gè)“平臺(tái)”，基本穩(wěn)定在45%。性別與患病率關(guān)系暫無定論，多數(shù)報(bào)道女性高于男性，約為2∶1，這可能與男女老年人群比例構(gòu)成不同有關(guān)，女性老年人群比例遠(yuǎn)高于男性，故癡呆的絕對(duì)數(shù)較高。

【健康教育要點(diǎn)】

1．住院健康教育

（1）減緩癡呆進(jìn)程指導(dǎo)

①病因預(yù)防：告知應(yīng)積極治療腦卒中，預(yù)防腦栓塞發(fā)生，積極治療糖尿病和肥胖癥。

②體能運(yùn)動(dòng)和腦力活動(dòng)：指導(dǎo)老年人盡可能多活動(dòng)，以維持和保留原有的能力，延緩衰老的速度。鼓勵(lì)走出家門、融入社會(huì)，參加各種形式的社會(huì)活動(dòng)、朋友聚會(huì)，多與人交談?dòng)懻搯栴}，解除孤獨(dú)感。堅(jiān)持學(xué)習(xí)，鍛煉思維，提高生活興趣與愛好，防止過度興奮影響睡眠或久不用腦而出現(xiàn)大腦“廢用性萎縮”。強(qiáng)化記憶、語言、計(jì)算及理解功能訓(xùn)練，刺激大腦興奮性，增強(qiáng)腦功能。

③腦營養(yǎng)指導(dǎo)：告知腦細(xì)胞的60%由脂質(zhì)組成，經(jīng)常食用含脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖、維生素C、維生素E、胡蘿卜等抗氧化劑的健腦食物，不用鋁制品及含鋁的藥物。

（2）用藥指導(dǎo)：告知老年癡呆藥物治療要因人、因癥而異，重點(diǎn)應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)的觀察和處理，發(fā)現(xiàn)病人服藥后出現(xiàn)焦慮、失眠、惡心、震顫、直立性低血壓等癥狀應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不可隨意減藥或突然停藥。有吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、噎食者，服藥時(shí)防誤吸發(fā)生。有便秘、尿潴留者謹(jǐn)防藥物中毒。對(duì)妄想癥者防止拒服、藏藥和吐藥的行為。

（3）生活自理能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)進(jìn)行進(jìn)食、洗臉、洗澡、如廁及社交等活動(dòng)訓(xùn)練，盡可能調(diào)動(dòng)其潛能。鼓勵(lì)與親人、朋友多交往，參加有益的生活活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)、憂郁，提高生存質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展。

2．出院健康教育

（1）家庭護(hù)理指導(dǎo)：告知家屬與癡呆病人說話要簡短、語速要慢，一次說一個(gè)問題，每天至少與病人交流半小時(shí)。聽力障礙者，可采用文字交流，利用各種方式訓(xùn)練病人的思維與語言反應(yīng)能力。強(qiáng)調(diào)做好居家安全防護(hù)，幫助制定預(yù)防誤吸、誤服、跌倒、走失、燙傷、自傷和傷人等具體措施。

（2）自理能力訓(xùn)練：說明生活自理能力包括社會(huì)技能和運(yùn)動(dòng)技能。教會(huì)家屬掌握自理能力訓(xùn)練方法，讓病人接受不間斷的外在刺激，保持對(duì)活動(dòng)的興趣并積極參與。督促按時(shí)起床、穿衣，自己洗臉、刷牙、梳頭、進(jìn)食、大小便等；通過嗅覺、觸覺、視覺、聽覺等刺激，保持基本的生活習(xí)慣和技能。早期癡呆，只有記憶力障礙者，盡可能讓老年人自己料理，常用物品定位放置并貼標(biāo)簽，將每日生活程序?qū)懗蓚渫浖右蕴崾?。中期癡呆，在家人陪伴和照顧下，外出、認(rèn)路、認(rèn)家門，讓老人自己穿衣、穿鞋、如廁，自己洗漱、洗澡等，決不能替代生活料理，以防加重癡呆的發(fā)展。晚期癡呆，臥床及生活不能自理者，提供基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，預(yù)防感冒、壓瘡及便秘等并發(fā)癥，如出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及早到醫(yī)院就診。

（3）用藥指導(dǎo)：對(duì)應(yīng)用抗癡呆藥物治療的病人，告知家人注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)明顯的副作用應(yīng)及時(shí)隨診，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，不可隨意減量、加量或突然停藥。