隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人心臟和血管的結(jié)構(gòu)、功能會(huì)發(fā)生不同程度的老化，心血管疾病已成為老年人死亡的重要原因之一。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是進(jìn)行PTCA前的必要檢查。老年病人適合做潘生丁或多巴酚丁胺負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，其準(zhǔn)確度與運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)相當(dāng)。無創(chuàng)的螺旋CT、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查等也是診斷心血管疾病的重要依據(jù)。老年心血管病治療有藥物治療、非藥物治療及介入手術(shù)治療。藥物治療包括洋地黃類藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥、抗心律失常藥、抗凝藥、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥等。非藥物治療包括氧療、休息。

【疾病特點(diǎn)】

1．癥狀不典型　老年心血管疾病癥狀不典型，易與其他疾病相混淆，常以并發(fā)癥為主要表現(xiàn)，性質(zhì)嚴(yán)重，易發(fā)生意外。

2．并發(fā)癥多　老年人高血壓以單純收縮期高血壓為主，病因以外周阻力增加多見，血壓波動(dòng)較大，直立性低血壓較常見，并發(fā)癥發(fā)生率為40%。與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥如心力衰竭、腦出血、高血壓腦病、腎小動(dòng)脈硬化、腎衰竭、主動(dòng)脈夾層分離；與加速動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的并發(fā)癥如冠心病、一過性腦缺血、腦梗死、腦血栓形成、腎動(dòng)脈狹窄、周圍血管病等。

3．致殘致死率高　冠心病患病率隨增齡而顯著增加，是老年人的首位死因。無痛性心肌梗死、無癥狀性心肌缺血、不穩(wěn)定型心絞痛較成年人多見，其預(yù)后比成年人差。

【健康教育要點(diǎn)】

1．住院健康教育

（1）非藥物治療指導(dǎo)：說明非藥物治療包括戒煙酒、低鈉飲食、運(yùn)動(dòng)、減重、穩(wěn)定情緒等方法。老年人對(duì)鈉很敏感，鈉攝入量與血壓呈正相關(guān)，鈉攝入每增加100mmol，血壓相應(yīng)升高4／2mmHg，鈉的升壓作用隨增齡而增強(qiáng)。飲酒和高鈉飲食對(duì)老年人的危害強(qiáng)度比成年人更大，老年人低鈉飲食的療效相當(dāng)于利尿藥的一半，而且能減少降壓藥的用量。單純運(yùn)動(dòng)、限鈉、減肥方案就能使老年高血壓降低6／5mmHg。告知老年冠心病非藥物治療包括：①合理飲食，低鹽（＜2g／d）低脂、低膽固醇、高纖維素、無刺激性、易消化飲食，每餐七八分飽；②戒煙、戒酒；③合適體位，高枕臥位、半臥位、端坐位；④休息、活動(dòng)，重危期臥床休息，恢復(fù)期根據(jù)心功能級(jí)別活動(dòng)；⑤氧療，依據(jù)心力衰竭伴缺氧程度選擇間斷或持續(xù)、低（1～2L／min）、一般（2～4L／min）或高（4～6L／min）流量吸氧。

（2）藥物治療指導(dǎo)：應(yīng)用利尿類降壓藥者，強(qiáng)調(diào)避免突然改變體位，防直立性低血壓，注意測(cè)量體重，觀察并記錄24h尿量，注意監(jiān)測(cè)血化驗(yàn)指標(biāo)。說明用鈣拮抗藥，易發(fā)生踝部明顯水腫。β受體阻滯藥易發(fā)生心動(dòng)過緩。告知如有頭暈、乏力應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥易發(fā)生咳嗽，應(yīng)注意與感冒引起的咳嗽相鑒別。需靜脈給藥的病人，告知家人不要隨意調(diào)整輸液滴速，避免因輸液不當(dāng)造成意外。

（3）避免誘因指導(dǎo)：說明病情復(fù)發(fā)的原因，告知住院期間應(yīng)避免活動(dòng)過度、情緒波動(dòng)、輸液過快、攝鈉過多、排便用力、生活不規(guī)律、生活節(jié)奏過快、人際關(guān)系緊張、吸煙、酗酒等。指導(dǎo)保持心情愉快，正確對(duì)待自己、他人和社會(huì)，助人為樂、知足常樂、自得其樂。

2．出院健康教育

（1）自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：幫助家庭選擇血壓計(jì)，要求定時(shí)、定體位、定手臂測(cè)量血壓并做記錄，監(jiān)測(cè)有無慢性心力衰竭典型或不典型癥狀。服用洋地黃制劑者，教會(huì)自測(cè)脈搏及識(shí)別洋地黃中毒的表現(xiàn)。應(yīng)用利尿藥、血管擴(kuò)張藥者，教會(huì)準(zhǔn)確記錄出入量，定時(shí)測(cè)量血壓，囑咐起床、站立時(shí)動(dòng)作要緩慢。

（2）避免意外指導(dǎo)：告知病人要隨身攜帶硝酸甘油等急救藥，避免單獨(dú)外出。沐浴時(shí)水溫要適宜，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免飽餐或空腹?fàn)顟B(tài)下沐浴，有頻繁心絞痛者，告知要在家人協(xié)助下沐浴。日?；顒?dòng)要按醫(yī)囑用藥，保持大便通暢，必要時(shí)排便前含服硝酸甘油。告知如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻繁、疼痛加重、時(shí)間延長(zhǎng)、硝酸甘油不緩解時(shí)，應(yīng)立即報(bào)120急救，減少搬動(dòng)病人。

（3）復(fù)診指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)出院后要定期復(fù)查，以了解心臟、血流動(dòng)力學(xué)、腎、眼底等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。