（一）評實(shí)體瘤全身靜脈化療的給藥途徑

這個(gè)給藥途徑，不是定點(diǎn)靶向給藥，而是通過全身血液循環(huán)使細(xì)胞毒藥物全身分布、全身分配。不是有的放矢，而是盲目地全身撒網(wǎng)式給藥，其結(jié)果也是無法令人滿意的。

1．有的癌灶面積很?。ㄕ既淼捏w表面積很小的比例），能獲得的細(xì)胞毒藥物的量極小，因而獲得的作用也是極微的，療效也極小。

2．全身無病的正常組織卻獲得絕大多數(shù)量的細(xì)胞毒藥物作用的損害，也就是說全身正常組織并不需要細(xì)胞毒藥物，反而獲得了大量的細(xì)胞毒藥物攻擊。細(xì)胞毒類抗腫瘤藥對增殖較快的組織均具有相當(dāng)?shù)亩拘裕缦蓝拘?、造血系統(tǒng)毒性、心臟毒性、肝脾毒性、肺毒性、腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性、內(nèi)分泌毒性，以致很多患者無法接受或因此而中斷治療。殺傷了全身增殖較快的正常組織、器官，這不僅不能使患者受益，反而使其受害。

3．這種給藥途徑的給藥方法，不是有目標(biāo)的給藥，而是盲目性給藥，這是非靶向給藥。其目標(biāo)不明、全身撒網(wǎng)、全身分布，使癌灶獲得的細(xì)胞毒藥物量極微，而全身組織受細(xì)胞毒藥物損害面積極大，最終療效差、不良反應(yīng)大、并發(fā)癥多且重。因此，這種給藥方法是不合理、不科學(xué)的。

4．這種給藥方法，每次化療給予的細(xì)胞毒藥物，癌細(xì)胞并未受到重大打擊，而正常組織卻是承受了全面的、重大的打擊。癌癥患者本來就是免疫功能低下，加之化療細(xì)胞毒藥物又殺傷了骨髓造血細(xì)胞、免疫細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、血細(xì)胞、血小板，使得免疫功能進(jìn)一步下降。隨著連續(xù)多次化療細(xì)胞毒藥物打擊，更多骨髓造血細(xì)胞及免疫細(xì)胞被殺傷，使免疫功能進(jìn)一步低下，有的甚至發(fā)生免疫功能衰竭。

（二）評實(shí)體瘤全身靜脈化療的藥量計(jì)算

1．由于實(shí)體瘤全身靜脈化療不是靶向定點(diǎn)給藥，而是盲目全身覆蓋、全身分布，所以必然需要細(xì)胞毒藥物的量較大，而且需多藥組合才可能使占極小面積的癌灶獲得有可能達(dá)到緩解、縮小的所需藥量。如此藥量稍大，隨即的不良反應(yīng)也就明顯增大，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)顯著減少，往往需用升白藥，因而這種藥量計(jì)算是不合理的。

2．當(dāng)前實(shí)體瘤全身靜脈化療是由白血病治療所取得的經(jīng)驗(yàn)和方法延伸到實(shí)體瘤治療上來的，其指導(dǎo)思想是按全身體表面積計(jì)算給藥，這是不明智的。為什么？因?yàn)榘籽〖?xì)胞分布于全身血液循環(huán)系統(tǒng)，分布于全身各器官組織，其治療的“靶”存在于全身血液循環(huán)系統(tǒng)，因而用全身靜脈化療是科學(xué)的、合理的、明智的，也符合靶向治療。然而實(shí)體瘤僅局限于某一器官，其治療的靶應(yīng)該是患癌的某器官，因此應(yīng)當(dāng)用靶器官血管內(nèi)給藥途徑定點(diǎn)靶向給藥，如此可大大減少細(xì)胞毒藥物用量，也可大大減少甚至消滅細(xì)胞毒藥物的不良反應(yīng)。

3．對實(shí)體瘤全身靜脈化療按體表面積的藥量計(jì)算，不是殺傷多少癌細(xì)胞的治療量，而是機(jī)體對細(xì)胞毒藥物的耐受量。進(jìn)行了1次或2次化療，卻不知道是否殺了癌細(xì)胞，殺了多少癌細(xì)胞?；颊呱眢w內(nèi)還有沒有癌細(xì)胞殘留，在哪里，也都不知道。只是進(jìn)行了一次化療工作，完成了一次任務(wù)。

（三）評對實(shí)體瘤全身靜脈化療的療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1．由于實(shí)體瘤全身靜脈化療的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，歸納起來主要是3點(diǎn)，即腫瘤大小、緩解、緩解時(shí)間。關(guān)于腫瘤大小，主要是依據(jù)CT、MRI或B超來判斷，但以影像學(xué)表現(xiàn)中的占位的大小評價(jià)腫瘤的大小似乎又不完全吻合。筆者認(rèn)為大不等于壞，小也不等于好，而且腫瘤的大小只是短期的。

2．關(guān)于緩解、緩解時(shí)間。為什么把療效評定標(biāo)準(zhǔn)定為緩解，為什么緩解有一定的時(shí)限？顯然緩解不是治療的目的，也不是患者來治療的要求，更不是醫(yī)師施治的目的，但即便是經(jīng)過幾次化療，患者付出了一定的代價(jià)，也不過獲得了短期的緩解。但是當(dāng)前腫瘤學(xué)還未達(dá)到所有癌癥都能治愈（即不復(fù)發(fā)、不轉(zhuǎn)移）的長期治愈，所以，退一步考慮，能緩解總比不能緩解好，這也是實(shí)事求是的。為什么只能緩解？因?yàn)榧?xì)胞毒藥物只是殺傷癌細(xì)胞破壞其DNA，不可能把全部癌細(xì)胞殺滅，只是一級動(dòng)力學(xué)，而且細(xì)胞毒藥物作用時(shí)限也只能在注入藥物的24～48h甚至72h發(fā)揮作用，在數(shù)天之后癌細(xì)胞依然繼續(xù)分裂、增殖、克隆，呈幾何級數(shù)繼續(xù)進(jìn)展。因?yàn)榧?xì)胞毒藥物并不能殺腫瘤干細(xì)胞，經(jīng)過化療用藥后，腫瘤干細(xì)胞依然分裂、增殖、繁殖，所以化療殺癌細(xì)胞并不符合癌細(xì)胞的生物學(xué)特性和生物學(xué)行為，也不符合癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的多環(huán)節(jié)、多步驟，對癌細(xì)胞應(yīng)進(jìn)行調(diào)控，阻止其分裂、增殖和克隆，而非單純的殺傷。

（四）評實(shí)體瘤全身靜脈化療的不良反應(yīng)

不良反應(yīng)大是由于這種給藥途徑需要用藥量大或不得不聯(lián)合用藥。為了達(dá)到緩解、縮小，甚至不得已將藥量定為患者的耐受量，這樣不良反應(yīng)必然很大，機(jī)體損傷也很大。這個(gè)給藥途徑的分布方式，導(dǎo)致了給藥量大或聯(lián)合用藥，否則很難達(dá)到縮小的療效標(biāo)準(zhǔn)，所以應(yīng)考慮改為定點(diǎn)靶向給藥以避免不良反應(yīng)。若改為定點(diǎn)靶器官血管內(nèi)給藥，則需藥量小，不良反應(yīng)自然就會(huì)很小或消除了。