許多慢性膽囊炎患者都在為該吃什么而煩惱不已，尤其是體形肥胖者、老年人等特殊人群伴發(fā)慢性膽囊炎時，對該吃什么表現(xiàn)得更加謹慎。身體怎么樣，每天吃什么很關(guān)鍵，而吃什么只能靠自我管理。飲食控制是慢性膽囊炎急性發(fā)作的治療措施之一，也是平時保持膽汁排泄通暢、減少急性發(fā)作的重要手段，這些都已是不爭的事實。只有您自己真正做到了健康合理的飲食，相信慢性膽囊炎、膽石癥不會主動上門來“尋釁鬧事”。

◆?老年性慢性膽囊炎、膽石癥，食療方案需周全

慢性膽囊炎、膽石癥的患病人群以成年人為主，老年人發(fā)病率更高，兩者常同時存在。據(jù)統(tǒng)計，老年人膽石癥的發(fā)病率從成年人的10%左右增加到40%，80歲以上的老年人更是高達55%左右，這大大影響了老年人的生活質(zhì)量。臨床上常常遇到患慢性膽囊炎、膽石癥的老年人，把消炎利膽類的藥物當作常用藥長期服用，反復(fù)B超檢查，期望有朝一日徹底“告別”慢性膽囊炎，可實際療效又如何呢？令人失望。到底是什么因素使得慢性膽囊炎對老年人如此“青睞”呢？

隨著人類老齡化的進程，身體各個臟器的功能減退：包括免疫功能減退，防御能力下降；消化吸收功能減弱，使得吸收營養(yǎng)物質(zhì)的能力下降等。尤其是當老年人合并冠心病、高血壓、糖尿病等疾病，甚至幾種疾病并存時，全身血管硬化、狹窄，導(dǎo)致各器官的血液灌注不足、功能減弱，且病情進展迅速，更易引發(fā)多臟器功能衰竭及急性胰腺炎等病癥，加大了治療的難度。

另外，由于膽囊動脈是終末動脈，在炎癥情況下容易發(fā)生栓塞，加上老年人反應(yīng)遲鈍，一旦發(fā)病常常沒有明顯的膽絞痛，有些人甚至沒有明顯的腹部壓痛，且老年人的膽囊肌張力減弱，排空功能差，容易形成膽囊結(jié)石，而結(jié)石容易嵌頓膽囊壺腹及膽囊管，致膽囊內(nèi)壓急驟升高，從而繼發(fā)膽囊化膿、壞死及穿孔。

人到老年，膽道黏膜萎縮，膽汁量減少而稠厚，無機鹽含量下降而膽固醇濃度增加等因素都使得慢性膽囊炎、膽石癥的發(fā)生率隨年齡增長而明顯增高?？偠灾夏耆说哪懩已?、膽石癥就像躲在暗處的“殺手”，一旦發(fā)作就很危險。

健康、平衡的膳食結(jié)構(gòu)、有序的生活習(xí)慣可以有效避免慢性膽囊炎、膽石癥的各種誘發(fā)因素，也是緩解期和間歇期保持膽汁排泄通暢，預(yù)防和減少急性發(fā)作的重要手段。對于“老年”這一特殊階段，靠自我合理飲食的控制比大把大把地吃藥，更具有實際治療意義。

那么，老年人在慢性膽囊炎、膽石癥的靜止期、緩解期時如何真正做到有效的飲食控制？其實，老年性慢性膽囊炎、膽石癥的食療與一般成年人患慢性膽囊炎、膽石癥時的食療原則在大方向上是一致的，但應(yīng)結(jié)合患者本人身體實際狀況，食療時宜有所側(cè)重。

1.少吃高脂肪、高膽固醇食物?？紤]到老年人常有牙釉質(zhì)磨損、變薄，牙齒部分或全部缺失，牙齦萎縮，味蕾減少，使味覺減退，以及消化吸收功能減弱等特殊情況，老年人平時飲食宜清淡、少油，以少渣、易消化的食物為主。家中烹飪時可采取蒸、煮、燉等形式，使食物符合軟、爛、易于咀嚼等特點，便于老年人食用，如合并高血壓時，更應(yīng)講究低鹽、清淡飲食，每日烹飪用鹽總量以3～6g為宜。

因植物油可降低膽固醇，還可促使膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?，防止結(jié)石形成，故家庭烹飪時應(yīng)以植物油為主。忌食油炸、油煎食品和可引起腹部脹氣的食物。

2.飲食要有規(guī)律，定時定量，少量多餐，不宜過飽。這與糖尿病患者的飲食在某種程度上是不謀而合的。增加進餐次數(shù)，目的在于刺激膽囊收縮，利于膽汁分泌。不可進食辛辣食物，可多吃富含維生素A的食品，如胡蘿卜、番茄、綠色蔬菜等。蘿卜、水果汁、薺菜、山楂等有疏肝利膽的作用，并有助于脂肪的消化吸收，在老年人群可經(jīng)常食用。

平素應(yīng)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，這對膽汁的稀釋、避免膽汁濃縮淤滯是有益的。

3.結(jié)合老年人身體各臟器的功能減退，在蛋白質(zhì)合成及生理儲備能力等方面也相應(yīng)出現(xiàn)不足，為保持身體健康，避免營養(yǎng)不良狀態(tài)的發(fā)生，應(yīng)注意適當增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和糖類的比例，以保證熱能供應(yīng)和肝糖原的合成儲備，此亦有益于損傷組織的修復(fù)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補給以魚類、奶類、瘦肉、植物蛋白為主，植物蛋白以豆類及豆制品為佳。如合并有糖尿病時，糖類的攝入量應(yīng)以控制血糖的標準來衡量。同時，還可多食用新鮮水果，以彌補機體內(nèi)維生素的損失。

4.胃的老年性變化表現(xiàn)在運動和分泌功能的減退。這與胃黏膜變薄萎縮、胃血流量減少、腺體萎縮、胃排空時間延長等因素有直接關(guān)系。腸道的老年性改變亦是如此，如腸道黏膜變薄萎縮、血流量減少、腸蠕動變慢等因素，這就要求老年性慢性膽囊炎、膽石癥人群的膳食中應(yīng)減少纖維素的含量，以減輕對胃腸的刺激。

5.如同時合并其他慢性病癥，患者在飲食上應(yīng)權(quán)衡利弊，做到有的放矢，最好能在注冊營養(yǎng)師和醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)下進行飲食調(diào)理。

溫馨提示：老年性慢性膽囊炎、膽石癥患者食療處方——金蘆飲

金蘆飲：金錢草30g，鮮蘆根100g（干者50g），赤豆30g，綠豆30g。先將金錢草、蘆根加水適量。煮30分鐘后，去渣取汁，放入赤豆、綠豆煮熟，一日分數(shù)次飲湯吃豆。

◆?肥胖、慢性膽囊炎、膽石癥“如影隨形”，食療選擇更慎重

肥胖人群發(fā)生慢性膽囊炎、膽石癥較為普遍。據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：肥胖人群中膽固醇性膽囊結(jié)石的發(fā)生率為非肥胖者的3倍，這與大多數(shù)肥胖人血中的膽固醇水平較高有關(guān)。

慢性膽囊炎、膽石癥多發(fā)生于中年人，尤其是中年肥胖女性。隨著人們的物質(zhì)生活的改善，肥胖人群的比率也越來越大，相關(guān)疾病也是“相伴而生”。如果身體過于肥胖，或是有脂肪代謝紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能障礙等，膽汁就不易排出而滯留在膽囊里，膽汁的水分逐漸被吸收，使膽鹽濃度增高，而膽鹽就會刺激膽囊黏膜發(fā)炎。肥胖與代謝綜合征的關(guān)系好比是一對“孿生子”，從某種意義上來理解，因膽固醇代謝不正常而產(chǎn)生的膽固醇性膽結(jié)石也可歸納到代謝綜合征的范疇。

2005年國際糖尿病聯(lián)盟給代謝綜合征一個全球統(tǒng)一的新定義，其核心內(nèi)容就是肥胖，而肥胖強調(diào)的是腰圍和種族差異（表6-3）。

表6-3 不同種族的腰圍標準

判斷一個人是否體形肥胖，也可利用體重指數(shù)（BMI）來評估。如BMI＜18.5為過輕，BMI介于18.5～22.9為正常，BMI介于23～24.9為超重，BMI≥25為肥胖。

體重指數(shù)計算公式：體重指數(shù)=體重(kg)/(身高×身高)(m2)

肥胖主要是由于熱能攝入超過體能消耗所致。機體如攝入過多的熱能，無論其來自何種能源物質(zhì)，都會引起肥胖，食物蛋白質(zhì)也不例外。假如您已是一名體形肥胖的慢性膽囊炎患者，在接受常規(guī)治療的同時，一份科學(xué)的飲食計劃可以讓您在慢性膽囊炎、膽石癥面前“挺起腰”來：一方面有利于慢性膽囊炎的治療，另一方面可達到減肥的目的，同時還可防治慢性膽囊炎的急性發(fā)作。此可謂“三管齊下”！但是，制訂飲食計劃需慎重，因為減肥是一個循序漸進的過程，不能操之過急，它更需要的是患者本人持之以恒和自己戰(zhàn)勝自己的毅力。

肥胖合并慢性膽囊炎、膽石癥人群的飲食控制與一般成年人患慢性膽囊炎、膽石癥時的食療原則大致相同，但制訂飲食計劃的重點應(yīng)從肥胖發(fā)病的原因入手。如患者體形肥胖，且慢性膽囊炎、膽石癥處于靜止期時，應(yīng)給予低熱能飲食，使患者體重減輕，同時還可以減少慢性膽囊炎、膽石癥的急性發(fā)作；如肥胖患者處于疾病的恢復(fù)期或手術(shù)后初期時，此兩階段機體對熱能的需求相對要求較高，應(yīng)予以足量補給，待身體條件許可或處于疾病靜止期時再實行低熱能飲食供應(yīng)。

熱能供給量需根據(jù)勞動強度來確定。按我國熱能供給量標準，從事輕體力勞動的健康成年男子，生理消耗所需熱能為每日2 100～2 400kcal，女性稍低。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者攝入熱能每日如超過1 500kcal時，往往達不到減肥效果，故肥胖者低熱能飲食熱能限制起點可界定為每日1 500kcal。然后，根據(jù)患者身體的具體情況，可逐步過渡到熱能供應(yīng)每日1 300kcal，以后再進一步減少到每日1 000kcal，并維持。與健康成年人膳食熱能供給量相比，肥胖者減少熱能幅度以每日125～250kcal為宜，不能過于心急求快，否則，當攝入能量不足以滿足機體生理活動所需時，易誘發(fā)其他疾病的發(fā)生。

為滿足機體一日生理功能所需的能量，肥胖者低熱能飲食中三大營養(yǎng)素是必不可少的，但三大營養(yǎng)素的熱能總和不能超過每日1 500kcal。關(guān)鍵要計算好每餐中三大營養(yǎng)素的供給量。

1.低熱能飲食中蛋白質(zhì)的供給不宜過多，其供給比例控制在飲食總熱能的15%～20%，蛋白質(zhì)平均產(chǎn)熱能4kcal/g，通過計算可得出蛋白質(zhì)供給量1 500×20%÷4=75g。

一般成年人患慢性膽囊炎時的蛋白質(zhì)供給量為每日60～80g，肥胖人群患慢性膽囊炎時的蛋白質(zhì)供給量則可適當降低，為每日50～75g，且應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚類、牛奶、蛋類、精瘦肉、豆制品等。

2.低熱能飲食中含脂肪量也要少，以配合對慢性膽囊炎患者限制脂肪的前提要求。飲食脂肪應(yīng)控制在總熱能的25%～30%，脂肪平均產(chǎn)熱能9kcal/g，計算脂肪供給量1 500×30%÷9=75g，故脂肪供給量在每日40～50g。

但對于肥胖者或高脂血癥患者，脂肪供給量應(yīng)控制在每日40g以內(nèi)，重度肥胖者的脂肪供應(yīng)控制需更加嚴格，每日不能超過20g，可適當增加其他營養(yǎng)素的供給量，以彌補因脂肪供應(yīng)量減少而造成的熱能不足。

3.對于肥胖者，還要適量限制糖類和含糖量高的食物攝入，以減少脂肪的合成，供應(yīng)的食物要以復(fù)合的糖類為主。

糖類供應(yīng)量占總熱能的30%～55%，糖類平均產(chǎn)熱能4kcal/g，計算糖類供給量1 500×55%÷4=206g，糖類供給量可控制在每日100～200g。

三大營養(yǎng)素產(chǎn)熱量的總和為1 500kcal，符合低熱能飲食的標準。一日熱能供給量的確定為食譜的制訂指明了方向，接下來做的工作就是按“早吃好、中吃飽、晚吃少”的原則將三大營養(yǎng)素合理分配到一日膳食的各餐中，保證每餐都有各類營養(yǎng)素的供給，即測定每日主食的數(shù)量、確定每日副食和蔬菜的數(shù)量，依據(jù)食物營養(yǎng)成分來制訂食譜（表3-4）。食物的營養(yǎng)成分可參閱相關(guān)書籍。

食譜中還可多安排些富含膳食纖維的食物。膳食纖維雖不能在腸道消化、吸收，但可刺激胃腸蠕動，防止便秘，對預(yù)防膽囊炎的急性發(fā)作能起到一定作用，故應(yīng)鼓勵肥胖者多食用些。膳食纖維可產(chǎn)生飽腹感，這在低熱能飲食供應(yīng)時滿足肥胖者的口、腹欲是有必要的。

溫馨提示：肥胖合并慢性膽囊炎、膽石癥人群食譜推薦（表6-4）

表6-4 肥胖者飲食計劃——慢性膽囊炎靜止期（熱能每日1 500kcal）