高血壓合并高脂血癥時，選擇降壓藥的原則是選用既有較好的降壓效果，也不影響血液中脂類物質(zhì)水平的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（卡托普利、貝那普利、福辛普利等）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥（氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等）和鈣拮抗藥（苯磺酸氨氯地平、非絡(luò)地平緩釋片、硝苯地平控釋片、硫氮酮緩釋片等）以及利尿藥（吲達(dá)帕胺、安體舒通、阿米洛利）和α1受體阻滯藥（特拉唑嗪、多沙唑嗪、派唑嗪、甲基多巴、可樂定等）。同時存在冠心病危險因素時應(yīng)搭配應(yīng)用降脂藥物。

積極降脂治療

◆降血脂藥的種類

臨床上供選用的降血脂藥有以下幾類。

1.他汀類 能顯著降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，也降低三酰甘油水平和輕度升高高密度脂蛋白膽固醇。

2.貝特類 主要降低三酰甘油，升高高密度脂蛋白膽固醇。

3.煙酸類 適用于高三酰甘油血癥，低高密度脂蛋白血癥或以三酰甘油升高為主的混合型高脂血癥。

4.樹脂類 樹脂類可降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇；升高高密度脂蛋白膽固醇；對三酰甘油無降低作用甚或稍有升高。

5.膽固醇吸收抑制藥 膽固醇吸收抑制藥可降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

6.其他 如普羅布考可使總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇降低；而高密度脂蛋白膽固醇也明顯降低；ω-3脂肪酸制劑降低三酰甘油，輕度升高高密度脂蛋白膽固醇，對總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇無影響。

◆高血壓合并高膽固醇血癥用藥選擇

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥和鈣拮抗藥等均可作為首選藥物，也可以聯(lián)合利尿藥（如吲達(dá)帕胺）。

服用方便的降壓藥物：鈣拮抗藥如硝苯地平控釋片30毫克，1次/天或苯磺酸氨氯地平5～10毫克，1次/天，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥貝拉普利5～10毫克，1～2次/天或福辛普利10毫克，1次/天，血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥如纈沙坦80～160毫克，1次/天或厄貝沙坦150毫克，1次/天。利尿藥吲達(dá)帕胺可以單獨(dú)使用，也可以與上述降壓藥物聯(lián)合使用，具體用法為1.5～5毫克，1次/天。

經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的降壓藥：鈣拮抗藥硝苯地平緩釋片10～20毫克，2次/天，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥卡托普利12.5～50毫克，2～3次/天或依那普利10～20毫克，2次/天。對于有前列腺增生者選擇α1受體阻滯藥，可起一箭雙雕作用，如特拉唑嗪1～10毫克，1～2次/天。

降血脂藥主要選擇他汀類藥物，如阿托伐他汀10～40毫克，l次/天，辛伐他汀10～80毫克，l次/天或普伐他汀20～40毫克，l次/天。也可選擇膽固醇吸收抑制藥：如依折麥布10毫克，1次/天。普羅布考在降低膽固醇的同時，可使黃色瘤減輕或消退，動脈粥樣硬化病變減輕，常用劑量為0.5克，2次/天。

◆高血壓合并高三酰甘油血癥用藥選擇

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥和鈣拮抗藥等均可作為首選藥物，避免使用β受體阻滯藥和噻嗪類利尿藥。

服用方便的降壓藥物：鈣拮抗藥非洛地平緩釋片5～10毫克，1次/天或苯磺酸氨氯地平5～10毫克，1次/天，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥培哚普利4～8毫克，1～2次/天或咪達(dá)普利10毫克，1次/天，血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥如纈沙坦80～160毫克，1次/天或厄貝沙坦150毫克，1次/天。利尿藥吲達(dá)帕胺對三酰甘油無影響，具體用法為1.5～5毫克，1次/天。

經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的降壓藥：鈣拮抗藥硝苯地平緩釋片或尼群地平10～20毫克，2次/天，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥卡托普利12.5～50毫克，2～3次/天或依那普利10～20毫克，2/天。α1受體阻滯藥多沙唑嗪2～4毫克，1次/天。

降血脂藥主要選擇貝特類藥物，如非諾貝特微?；z囊0.2克，l次/天；煙酸類也可以使用，如煙酸緩釋片1～2克，1次/天。通常的服用方法為開始用量0.375～0.5克，睡前服用；4周后增量至l克/天，逐漸增至最大劑量2克/天。ω-3脂肪酸為深海魚油的主要成分，常用劑量為0.5～l克，3次/天。

◆高血壓合并混合型高脂血癥用藥選擇

降壓藥主要選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥、鈣拮抗藥以及利尿藥如吲達(dá)帕胺等。不同類型的藥物可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合使用。

服用方便的降壓藥物：鈣拮抗藥如佩爾地平片20～40毫克，2次/天或苯磺酸氨氯地平5～10毫克，1次/天，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥西拉普利2.5～5毫克，1次/天或咪達(dá)普利10毫克，1次/天，血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥如氯沙坦50～100毫克，1次/天或厄貝沙坦150毫克，1次/天。利尿藥吲達(dá)帕胺1.5～5毫克，1次/天。

經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的降壓藥：鈣拮抗藥硝苯地平緩釋片或尼群地平10～20毫克，2次/天，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥卡托普利12.5～50毫克，2～3次/天或依那普利10～20毫克，2次/天。

降血脂藥的選擇要視具體情況而定。若以膽固醇明顯升高為主，則選擇他汀類藥物，如阿托伐他汀10～40毫克，l次/天、辛伐他汀10～80毫克，l次/天或普伐他汀20～40毫克，l次/天；若以三酰甘油明顯升高為主，則選擇貝特類或煙酸類藥物，如非諾貝特微粒化膠囊0.2克，l次/天或煙酸緩釋片1～2克，1次/天。如果兩者均明顯升高，可選擇他汀類藥物加煙酸類或ω-3脂肪酸，如阿托伐他汀10～40毫克，l次/天加用煙酸緩釋片1～2克，1次/天。

◆高血壓合并低高密度脂蛋白血癥用藥選擇

降壓藥的選擇與高血壓合并高膽固醇血癥的用藥基本相同。

調(diào)脂藥物可選擇煙酸類如煙酸緩釋片或ω-3脂肪酸，以升高高密度脂蛋白膽固醇，貝特類藥物也可作為次要選擇，避免使用普羅布考。如煙酸緩釋片1～2克，1次/天或吉非貝齊0.5克，3次/天。

專家提示

◇血管擴(kuò)張藥中派唑嗪和特拉唑嗪等有少數(shù)病人出現(xiàn)“首劑反應(yīng)”，即第1次藥時出現(xiàn)直立性低血壓、暈倒、心慌等。服藥時應(yīng)該從1/2片或1/4片開始，逐漸增加藥量，睡前服用則可避免此類不良反應(yīng)發(fā)生。

◇嚴(yán)重高三酰甘油血癥者如TG≥10毫摩爾/升，易并發(fā)急性胰腺炎，應(yīng)該及時治療，可聯(lián)合使用貝特類和ω-3脂肪酸。

病例點(diǎn)評

病例一：王某，男性，45歲，測血壓為160/100毫米汞柱，血脂檢查：總膽固醇為7.0毫摩爾/升、低密度脂蛋白膽固醇為4.7毫摩爾/升、高密度脂蛋白膽固醇為2.22毫摩爾/升、三酰甘油為1.2毫摩爾/升，怎樣選擇降壓和降血脂藥物？

［處方1（服用方便）］貝那普利10毫克，1次/天加硝苯地平控釋片30毫克，1次/天加阿托伐他汀10毫克，每晚1次。

［處方2（經(jīng)濟(jì)實(shí)惠）］硝苯地平緩釋片10～20毫克，2次/天加卡托普利25毫克，3次/天加辛伐他汀20毫克，每晚1次。

專家點(diǎn)評：該病人為2級以上高血壓，需聯(lián)合使用降壓藥，服用倍他樂克等β受體阻滯藥可能會導(dǎo)致血脂升高，因此不合適；同時該病人合并高膽固醇血癥，非諾貝特主要作用為降低三酰甘油，因此要選擇他汀類降血脂藥。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥和鈣拮抗藥對血脂無影響。

病例點(diǎn)評

病例二：李某，男性，78歲，測血壓為190/110毫米汞柱，血脂檢查：總膽固醇為5.01毫摩爾/升、低密度脂蛋白膽固醇為3.4毫摩爾/升、高密度脂蛋白膽固醇為1.4毫摩爾/升、三酰甘油為5.2毫摩爾/升，怎樣選擇降壓和降血脂藥物？

［處方1（服用方便）］培哚普利4毫克，1次/天加苯磺酸氨氯地平5毫克，1次/天，非諾貝特0.2克，每晚1次加吲達(dá)帕胺2.5毫克，1次/天。

［處方2（經(jīng)濟(jì)實(shí)惠）］尼群地平10毫克，3次/天加卡托普利25毫克，3次/天加20毫克，每晚1次加吉非貝齊0.5克，3次/天，加吲達(dá)帕胺2.5毫克，1次/天。

專家點(diǎn)評：該病人為3級以上高血壓，需聯(lián)合使用降壓藥，服用倍他樂克等β受體阻滯藥可能會導(dǎo)致血脂升高，因此不合適；同時該病人合并高三酰甘油，因此要選擇非諾貝特或吉非貝齊等降血脂藥。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥和鈣拮抗藥對血脂無影響，此外利尿藥吲達(dá)帕胺對血脂影響甚微，老年人適當(dāng)使用利尿藥對降低收縮壓有明顯效果。

病例點(diǎn)評

病例三：李某，男性，41歲，測血壓為145/95毫米汞柱，血脂檢查：總膽固醇為7.01毫摩爾/升、低密度脂蛋白膽固醇為4.4毫摩爾/升、高密度脂蛋白膽固醇為1.4毫摩爾/升、三酰甘油為1.2毫摩爾/升，怎樣選擇降壓和降血脂藥物？

［處方］暫不用藥。

專家點(diǎn)評：該病人為青年人，1級高血壓，合并高脂血癥，屬中危病人；所以每6個月隨診1次，監(jiān)測血壓及血脂等危險因素，強(qiáng)化各種改善生活方式的措施，包括戒煙、限酒，低鹽飲食和運(yùn)動減肥等，降壓和降脂藥物暫不考慮。