1.心電圖　心電圖是一種迅速、簡便、安全、有效的無創(chuàng)性檢查方法，凡病人感到胸悶、心悸、心慌、頭暈、眼花、心前區(qū)不適或疼痛等癥狀時都應(yīng)做心電圖檢查。目前心電圖已普遍地被醫(yī)生們廣泛應(yīng)用，但和其他檢查方法一樣，心電圖也不是萬能的，因為它僅是在體表記錄心臟的電活動，正如用望遠(yuǎn)鏡眺望遠(yuǎn)處景色一樣，不一定都能看得十分清楚。譬如，左、右心室增大時，由于相反方向的兩股電流可以相互抵消，這時記錄到的心電圖反而可能是“正常“的。所以，在冠心病的診斷中，心電圖只具有參考價值，大規(guī)模臨床研究發(fā)現(xiàn)：只有60%的冠心病病人會出現(xiàn)心電圖異常的情況。心電圖正常的患者有可能患有很嚴(yán)重的心臟病，不可掉以輕心，而心電圖異常的患者可能與神經(jīng)調(diào)節(jié)、體位變化有關(guān)，不必驚慌失措。相當(dāng)一部分病人并沒有患上冠心病，僅僅是根據(jù)心電圖出現(xiàn)T波或者ST段改變，而被草率地診斷為冠心病，毫無科學(xué)根據(jù)。還有一些病人反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣短，實際上是心臟神經(jīng)官能癥在作怪。

2.運動試驗　運動試驗又稱為心臟活動平板，對冠心病的早期診斷，以及冠心病、心肌梗死患者的治療效果、預(yù)后、心臟功能的評估，有了更可靠的客觀依據(jù)，是目前篩查評估冠心病的簡易可靠辦法。積極廣泛穩(wěn)妥地開展運動平板試驗和12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查，可以發(fā)現(xiàn)更多的缺血性心臟病及其他疾病的高危人群，及早采取有效的防治措施，可有效地降低心臟猝死的發(fā)生率。運動試驗結(jié)果分為陰性和陽性，陽性結(jié)果者應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步行冠狀動脈CT成像及冠狀動脈造影檢查。

3.冠狀動脈CT成像　心臟作為運動器官，曾是“機械式”CT（非螺旋CT和單層螺旋CT）臨床應(yīng)用的盲區(qū)，這主要是由于CT的時間分辨力低，不能“凍結(jié)”心臟的搏動。20世紀(jì)末開發(fā)的MSCT實現(xiàn)了快速螺旋掃描（≤0.5秒／轉(zhuǎn)），通過回顧性心電門控的薄層數(shù)據(jù)采集和心臟扇區(qū)（單扇區(qū)、雙扇區(qū)或多扇區(qū)）圖像重建算法，時間分辨力顯著提高，通過二維和三維圖像重組可獲得優(yōu)良的冠狀動脈圖像。64排螺旋CT冠狀成像是一種安全、簡便、較為可靠的冠狀動脈病變無創(chuàng)檢查方法，對冠狀動脈主要血管中的重要狹窄病變、橋血管病變、開口畸形病變等均顯影良好，對冠心病診斷有較高的準(zhǔn)確性，對鈣化病變診斷率高于冠狀動脈造影，可作為冠心病高危人群的一種無創(chuàng)性普查篩選及冠狀動脈支架術(shù)后隨訪的常規(guī)手段。

雖然冠狀動脈CT成像技術(shù)的發(fā)展極大地推動了無創(chuàng)性冠狀動脈成像技術(shù)的發(fā)展，但是，冠狀動脈成像的診斷質(zhì)量很大程度上取決于影像的空間和時間的分辨率，同時還容易受掃描時患者的心率波動及呼吸運動的影響。所以，冠狀動脈CT成像可以作為冠心病進(jìn)一步篩查以及隨訪觀察的手段，目前還不能完全取代冠狀動脈造影。

以上幾種輔助檢查均為冠心病進(jìn)一步診斷的檢查手段，臨床上具有一定的參考價值，但是部分病人最終確診仍需進(jìn)行冠狀動脈造影。

（丁　超）