隨著高血壓發(fā)病率的增高,血壓計正悄然走進人們的生活,成為不可或缺的家庭用具之一,為早期發(fā)現(xiàn)高血壓及監(jiān)測治療效果等帶來便利。與此同時,如何正確地認識血壓和準確地測量血壓,也成為比較突出的問題。

血壓是動脈血壓的簡稱,又分為收縮壓和舒張壓。一般收縮壓主要取決于心肌收縮力的大小和心臟搏出血量的多少,而舒張壓主要反映外周血管阻力的大小。一般以收縮壓90～139mmHg(有用kPa為單位者,1kPa＝7.5mmHg)、舒張壓60～89mmHg、脈壓差30～40mmHg為正常血壓。健康人雙側(cè)肱動脈血壓可不相等,兩者之差可達10～20mmHg,一般以右上肢肱動脈血壓為準。測量血壓應(yīng)該在同一時間內(nèi)間隔1分鐘反復(fù)測量2～3次,并取其最低值作為該時間的血壓值。

正常人血壓呈明顯的晝夜波動性,即夜間血壓最低,晨起活動后迅速上升,在上午6～10時和下午4～8時各有一高峰,繼之緩慢下降。高血壓患者的血壓晝夜變化情況也和正常人相似,但總的水平較高,波動幅度較大。在活動、飽食、情緒激動、精神緊張或寒冷等狀態(tài)下血壓都會升高,日常生活中失眠、吸煙、飲酒和飲咖啡等也都會影響血壓的變化。

測量血壓應(yīng)該應(yīng)用動脈漂浮導(dǎo)管準確地測量中心動脈血壓,但因其有一定創(chuàng)傷和風險且需要專門的設(shè)備和人員,現(xiàn)更多的是應(yīng)用無創(chuàng)血壓計間接地測定外周動脈血壓,尤其是用測量肱動脈血壓的方法來代替。

測量血壓用的血壓計有供醫(yī)療部門應(yīng)用的汞柱式血壓計、動態(tài)血壓監(jiān)測儀,供家庭使用的彈簧式血壓計、電子血壓計等多種?，F(xiàn)在我們所廣泛使用的血壓測量方法是應(yīng)用袖帶來壓迫血管的測壓方法。充氣時,一旦袖帶內(nèi)壓力超過動脈收縮壓,血管被壓閉,血流被阻斷,血管的遠端就聽不到動脈的搏動音。放氣后,當袖帶內(nèi)壓力低于動脈收縮壓時血管開放,血流恢復(fù),產(chǎn)生動脈搏動音,聽到第一聲動脈搏動音(聽診音)時袖帶內(nèi)的壓力即為收縮壓。繼續(xù)放氣,當袖帶內(nèi)壓力低于舒張壓時,血管完全通暢,血流不再被阻斷,動脈的搏動音消失,此時袖帶內(nèi)的壓力即為舒張壓。兒童舒張壓以動脈搏動音突然變小時的壓力來確定比較準確。由于血壓的測量受到許多外部因素的影響,因此正確測量血壓需注意如下幾點。

1.選擇合適的測壓環(huán)境　患者應(yīng)在安靜、溫度適當?shù)沫h(huán)境里休息5～10分鐘,衣袖與手臂間不應(yīng)過分束縛,避免在應(yīng)激狀態(tài)下如膀胱充盈或吸煙、受寒、喝咖啡后測壓。

2.現(xiàn)在測壓用的是水銀柱袖帶血壓計　血壓計的袖帶寬度應(yīng)能覆蓋上臂長度的2/3,同時袖帶長度需達上臂周徑的2/3。如果袖帶太窄則測得的血壓值偏高,袖帶太長則測得的血壓值偏低。袖帶必須縛在右上臂,衣袖必須脫去,袖帶下緣必須距肘彎2.5cm。不少病人不愿脫去衣袖,醫(yī)務(wù)人員也不堅持,就把袖帶縛在衣袖外面或把衣袖強行上卷后縛上袖帶。結(jié)果袖帶下緣在肘彎以下,聽診器的聽件只能塞入袖帶下面,或放在衣袖外面。這樣的操作不符合測量血壓的規(guī)范,所測得的血壓自然不正確,往往是收縮壓偏低,舒張壓偏高。

3.選擇正確的測壓步驟　患者取坐位,被測的上臂應(yīng)裸露,手掌向上平伸,肘部位于心臟水平,上肢胳膊與身軀呈45°,袖帶下緣與肘前間隙間距為2～3厘米,充氣至撓動脈搏動消失后再加30mmHg(4.0kPa),此時為最大充氣水平。如果加壓過高會得到收縮壓過高的結(jié)果。如果充氣到達300mmHg(40.0kPa)水平時,即會導(dǎo)致“氣囊充氣性高血壓”。然后逐漸放氣,速度為每秒2mmHg(0.27kPa),第一聽診音為收縮壓,搏動音消失時為舒張壓(舊制單位血壓讀數(shù)應(yīng)精確到2mmHg)。充氣壓迫的時間不宜過長,否則易造成血壓升高的假象。

4.袖帶充氣應(yīng)該快速,放氣要緩慢　速度是每秒鐘使水銀柱下降2mmHg。但是不少人放氣很快,每秒鐘水銀柱下降超過2mmHg,有時甚至達到8～10mmHg,這樣就使測量的血壓值誤差增大。如果在放氣過程中,沒有聽清楚血壓值,不能中途再充氣,應(yīng)該把氣放完,30秒后再次充氣測量。

5.測2次　按規(guī)定,測量血壓必須測2次,中間休息30秒鐘。第2次一般較第1次低些,可取第2次的測量值或2次的平均值。

6.測血壓時水銀柱打得太低　比如只打到170～180mmHg,這時雖然聽診器內(nèi)可能無聲了,但有可能是心律失常患者兩次心跳之間出現(xiàn)較長的間歇。建議第1次給病人測血壓時,袖帶充氣應(yīng)使水銀柱上升至200mmHg以上,這樣一般不會落在“無音帶”上。

服藥治療的高血壓患者應(yīng)該監(jiān)測降壓藥作用最弱時點的血壓(如晨起后血壓)、最強時點的血壓(如傍晚血壓)和臨睡前血壓,一日多次服藥者還要測量服藥前的血壓,其他時間的血壓可以根據(jù)需要隨時測量。血壓控制平穩(wěn)者最好每日監(jiān)測晨起后和臨睡前的血壓。

購買家用血壓計,應(yīng)注意認清由國家計量部門出具的檢測合格證,仔細讀懂說明書或向售后服務(wù)人員及醫(yī)生咨詢應(yīng)用注意事項,平時按要求認真維護和妥善保管,并每隔6個月至1年到專門機構(gòu)校準。遇有汞柱式血壓計漏汞、其他血壓計受潮或被磁化等應(yīng)立即停用,待檢修合格后再用。