小兒急性偏癱多因腦血管閉塞造成局部腦組織缺血或壞死引起。偏癱是腦缺血和壞死的重要臨床表現(xiàn)。感染引起的腦血管炎致成偏癱為本病最常見的原因。

【病因病理】本病多因閉塞性腦血管病變造成局部腦組織缺血或壞死所致，以大腦中動脈病變最為常見。病因以感染引起的腦血管炎最多，由致病微生物直接侵犯或感染后的變態(tài)反應所致。結(jié)核桿菌、化膿菌、病毒、鉤端螺旋體感染均可引起偏癱，其中以結(jié)核桿菌所致者更常見。感染后或預防接種后可因變態(tài)反應引起血管周圍炎而致偏癱。驚厥后腦損傷是小兒急性偏癱另一常見原因，其中以驚厥持續(xù)狀態(tài)所引起者最多見。

【西醫(yī)治療】

1．原發(fā)癥的治療 例如控制感染，控制癲持續(xù)狀態(tài)。對各種變態(tài)反應性腦血管病，可用腎上腺皮質(zhì)激素。

中醫(yī)治腦癱方

治五遲方：鹿角、黨參、牛膝各6克，枸杞子、熟地黃、茯苓、當歸、白芍、山藥、菟絲子各10克。水煎服，每日1劑。

行遲散：干生地黃、酸棗仁（酒浸去皮炒香）、肉桂、白茯苓、防風、當歸、川芎、牛膝各等份研末。每服4．5克，以粥調(diào)飲，次入好酒數(shù)滴再調(diào)。食前服，每日2次。

診斷要點：①本癥起病大多較急，突然發(fā)生偏癱或伴有失語，也可伴有發(fā)熱、嘔吐、昏迷和驚厥。有些病例可先出現(xiàn)驚厥，繼而出現(xiàn)偏癱，1～2日偏癱達到頂點。有部分病例呈亞急性起病，偏癱逐漸發(fā)展，于3～7日達到頂點，有的病例呈反復發(fā)作的形式。②右側(cè)偏癱常較左側(cè)多見，上肢和手比下肢嚴重。偏癱初起時為弛緩性癱，腱反射減低或消失，有時有病理反射。

2周后，肌張力明顯增高，腱反射亢進，病理反射明顯。常伴有腦神經(jīng)受損，與偏癱同側(cè)偏盲，中樞性面神經(jīng)癱多見。大年齡兒童可出現(xiàn)失語，2歲以內(nèi)兒童極少見到。③腦電圖檢查可見受累半球電活動振幅減低，也可出現(xiàn)局灶性棘波或棘慢波。④腦血管造影對診斷有很大意義，CT檢查可發(fā)現(xiàn)大腦半球因梗死引起的腦水腫、腦萎縮或顱內(nèi)出血灶。

中醫(yī)學認為，本病的外因主要是外感時邪，阻滯經(jīng)絡，內(nèi)因則為先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)。病機要點為濕熱、風火阻竄經(jīng)絡。病位涉及腦、肝、脾、腎等。起病早期以標實突出，后期則漸顯本虛之象。

2．血管擴張藥的應用 應在缺血早期和恢復期時使用。若已出現(xiàn)腦水腫，則不宜用血管擴張藥。常用的腦血管擴張藥有罌粟堿，其他如4%～5%碳酸氫鈉、煙酸、地巴唑、山莨菪堿等均可選擇應用。低分子右旋糖酐雖無擴張血管作用，但能改善腦循環(huán)，在發(fā)生腦水腫后也可使用。

3．脫水藥 發(fā)生腦水腫后可選用甘露醇、山梨醇等脫水藥。

4．護理 麻痹肢體水腫時可抬高患肢，用夾板防止下肢外旋和足下垂。對麻痹的肢體，應每日數(shù)次按摩或做被動活動，并鼓勵小兒在病情恢復后做自主活動和功能鍛煉。對失語的小兒要進行發(fā)音、語言訓練，幫助其恢復語言功能。

【中醫(yī)治療】本病臨證重在辨清虛實。一般新病多實，常見發(fā)熱口渴，煩躁不安，尿赤便秘等癥。久病傷正，則伴乏力自汗，面色不華，肢體痿弱不用等癥，故應辨證施治。

1．清熱活絡湯 忍冬藤30克，路路通10克，連翹10克，板藍根15克，絲瓜絡6克，當歸12克，生地黃15克，赤芍10克，秦艽10克，地龍6克。水煎服，每日1劑。8歲以內(nèi)小兒劑量減半。適于本病屬邪熱阻絡者，急性期一側(cè)肢體活動不利，多見硬癱，身熱不揚，煩躁不安，大便黏滯不爽，尿赤而少，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑數(shù)。

2．五蟲四藤湯 蜈蚣3克，地龍15克，烏梢蛇9克，土鱉蟲9克，全蝎6克，雞血藤25克，忍冬藤15克，絡石藤20克，鉤藤15克，黃芪90克，丹參30克。水煎服，每日1劑。8歲以內(nèi)小兒酌減。用于腦血管病所致偏癱屬瘀血阻絡者。