浮脈(陽(yáng)脈)
1. 脈形特征
《脈經(jīng)》:“舉之有余,按之不足。”
《診家正眼》:“浮在皮毛,如水漂木;舉之有余,按之不足?!?/p>
《診宗三昧》:“浮脈者,下指即顯浮象,按之稍減而不空,舉之泛泛而流利?!?/p>
《難經(jīng)》認(rèn)為:“心肺俱浮。”所以,脈浮是心、肺都具有的共同脈象特點(diǎn),不過(guò),《難經(jīng)》里面對(duì)脈浮的描述顯然不同于我們通常所說(shuō)的浮脈,關(guān)于浮脈和脈浮在概念上的區(qū)別,我們?cè)谇懊嬉呀?jīng)討論過(guò),有很多脈象比如:洪脈,濡脈,散脈,芤脈,革脈等等,它們都有浮的特性,脈浮與沉脈相比較而言脈位較淺,即:有“輕手即得”,具有升浮的特點(diǎn),而這并不能表明它們就是浮脈,浮脈除了具有這樣的脈象特點(diǎn)之外,還具有“重按稍減”的特征表現(xiàn),即:“舉之有余,按之不足”,這就是浮脈在指下的跳動(dòng)特征,這有點(diǎn)兒像水面上漂浮的木頭,剛接觸時(shí)就能感覺到它的存在,如果用力按壓,就會(huì)感覺到與它相接觸的面有所減少,但仍能夠感受到它的存在一樣。
2. 主證
(1)主表證:如《傷寒論》所云:“太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?!比梭w在感受風(fēng)寒等邪氣時(shí),寸口脈相應(yīng)地就會(huì)表現(xiàn)出浮脈,這就是典型的浮脈主表證。由于外感六淫侵襲人的肌表,人體的正氣就會(huì)作出相應(yīng)的抵抗,所以,寸口脈就會(huì)表現(xiàn)出浮的特點(diǎn)。如果浮脈說(shuō)明病在表,那么,當(dāng)浮脈出現(xiàn)了不同的兼脈時(shí),也就說(shuō)明患者會(huì)有不同的表證。如《瀕湖脈學(xué)》所描述的那樣:“浮脈主表,有力為實(shí),無(wú)力為虛。浮數(shù)風(fēng)熱,浮遲中風(fēng),浮緊風(fēng)寒,浮緩風(fēng)濕,浮虛傷署”等等。總之,浮脈這種“舉之有余,按之不足”的脈象表現(xiàn),往往表明是病在外。這是由于外邪侵襲人體而人體正氣做出的本能反應(yīng),如《診宗三昧》所云:“傷寒以尺、寸俱浮,為太陽(yáng)受病。故凡浮脈主病,皆屬于表,但須指下有力,即屬有余客邪?!彼?,古人就有了“有一分脈浮便有一分表證”的經(jīng)驗(yàn)之談。
(2)主里證:從內(nèi)傷致病來(lái)看,寸口脈出現(xiàn)了浮的情況,這往往說(shuō)明是里證。比如,《脈理求真》所認(rèn)為的:“浮為虛不足”“浮而兼滑,則為宿食;浮而兼緩,則為濕滯;浮而兼芤,則為失血;……浮而兼洪,則為狂躁,然總不越有力無(wú)力,有神無(wú)神,以為區(qū)別。若使神力俱有,是為有余 ,或?yàn)榛鸢l(fā),或?yàn)闅廑眨驗(yàn)闊嵩?,可類推也;神力俱無(wú),是為不足,或?yàn)榫?,或?yàn)闅鈸p,可因明也。”如果是因?yàn)閮?nèi)傷,出現(xiàn)了脈浮的情況,其虛實(shí)性質(zhì)的判斷,可以通過(guò)脈的跳動(dòng)有力或無(wú)力來(lái)判斷,而以脈的有力或無(wú)力作為判斷疾病虛實(shí)的標(biāo)準(zhǔn),需要依靠脈之胃氣來(lái)衡量,即是否具有和緩的特性,是否具有“谷氣之來(lái)徐而緩”的特征。《脈說(shuō)》云:“脈之由沉而浮也,陰氣上升,從陰交陽(yáng)也,陰之所以能上升,有陽(yáng)氣以鼓動(dòng)也。脈之由浮而沉也,陽(yáng)氣下降,從陽(yáng)和陰也。陽(yáng)之所以能下降,有陰氣以吸引之也。浮為陽(yáng)脈,有陰實(shí)而拒陽(yáng)于外者,有陰虛而陽(yáng)越于上者。陰實(shí)者寒盛于內(nèi),治以重用溫散,或?qū)渌?,或攻其?shí),或形氣瘀血凝痰,力開結(jié)塞,略加清肅,以助浮陽(yáng)之內(nèi)合者是也。陰虛者陰力薄不能吸陽(yáng),宜溫潤(rùn),填補(bǔ)精血,略佐辛熱,從陰中透出和光,接納陽(yáng)氣歸根者是也?!痹趦?nèi)傷雜病的診治過(guò)程中,當(dāng)出現(xiàn)脈浮的情況時(shí),總宜辨其虛實(shí),分別對(duì)待之。
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