【概述】　心源性猝死（sudden cardiac death，簡(jiǎn)稱SCD）是指各種心臟原因引發(fā)的急性癥狀發(fā)作，急性癥狀發(fā)作1h所致的自然死亡。它來勢(shì)兇猛、預(yù)測(cè)性小，猝死前多數(shù)患者神志清楚。其特點(diǎn)是：“自然的”“驟然發(fā)生”“快速”和“不可預(yù)知的”。引發(fā)心源性猝死的原因有器質(zhì)性心臟病和非器質(zhì)性心臟病兩大類。冠心病導(dǎo)致的猝死占SCD總病因的80%，其中死者中75%是心肌梗死。嚴(yán)重的電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，特別是高血鉀、藥物中毒（如洋地黃、奎尼丁等）等均可引起。由于冠狀動(dòng)脈等病因性疾病的不斷增加，心源性猝死的比例也逐年增高。老年人、冠心病、急性冠脈綜合征伴左心功能受損、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤30%、癥狀性心力衰竭合并多種疾病是猝死的危險(xiǎn)因素。飽餐、情緒激動(dòng)、用力排便、糖尿病、高血糖、呼吸性酸中毒、低鉀血癥、低鈉血癥均可誘發(fā)SCD。

一般認(rèn)為腦組織對(duì)缺氧的耐受時(shí)限是4～6min，超過則預(yù)后不良。盡快恢復(fù)有效的血液循環(huán)和氣體交換，使整個(gè)機(jī)體生命活動(dòng)和功能得以恢復(fù)，這種急救稱為心肺腦復(fù)蘇或復(fù)蘇術(shù)。判斷心臟驟停最可靠的臨床表現(xiàn)是意識(shí)突然喪失，伴有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心電圖常見以下表現(xiàn)：心室顫動(dòng)、心臟停搏及電機(jī)械分離。

【目的】　保護(hù)腦和心臟等重要臟器，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。

【適用范圍】　臨床中出現(xiàn)的心源性猝死患者。

【急性措施】

1．病情評(píng)估　判斷意識(shí)是否突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失、自主呼吸是否停止、瞳孔是否擴(kuò)大、皮膚是否發(fā)紺。

2．即刻呼叫醫(yī)生，同時(shí)立即叩擊心前區(qū)3～5次　術(shù)者握拳，于尺側(cè)基部由20cm高處以中等力量給患者胸骨中部以快速一擊，可使完全性房室傳導(dǎo)阻滯引起的心室停搏恢復(fù)1次心搏。一般從心臟停搏到呼吸停止約為30min，因此，早期發(fā)現(xiàn)心臟停搏，患者有自主呼吸時(shí)，不需做人工呼吸。如果叩擊心前區(qū)無效時(shí)，立即給予胸外心臟按壓，成年人100／min，按壓的方法及部位要正確，使患者平臥于硬板床上，操作者應(yīng)在患者右側(cè)，用左手掌跟部（右手重疊于左手背上）按壓在胸骨下1／3處，兩肘伸直，借體重壓力，有節(jié)奏地壓迫胸骨，使胸骨下陷5cm，但勿用力過猛，以免發(fā)生并發(fā)癥（如胸骨骨折、肋骨骨折、氣胸、血胸等），若患者心臟驟停后呼吸已停止或呼吸慢而淺，需做人工呼吸，可與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行，比例為30∶2（即按壓30次人工呼吸2次）。

3．開放呼吸道、簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸　呼叫麻醉科給予氣管插管。人工呼吸時(shí)必須保持呼吸道通暢，迅速清除口腔內(nèi)分泌物。如自行呼吸仍不能恢復(fù)者應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，并加壓給氧。

4．建立靜脈通路　搶救患者時(shí)應(yīng)有兩條以上的靜脈通路，注入搶救藥品應(yīng)選擇近心端的中心靜脈通道，最好不經(jīng)下肢靜脈給藥。

5．心腔內(nèi)注射藥物　上述搶救無效時(shí)應(yīng)做心內(nèi)注射新三聯(lián)針（腎上腺素1mg、阿托品1mg、利多卡因50mg），對(duì)心室顫動(dòng)和心臟驟停均可使用。另外，用11．2%乳酸鈉20～40ml心內(nèi)注射，可糾正因心肌缺氧引起的酸中毒，增加心肌的應(yīng)激性；亦可用10%葡萄糖酸鈣10ml做心腔內(nèi)注射，但不宜過量。洋地黃中毒者不可使用鈣劑。

6．維持有效循環(huán)的護(hù)理　注意觀察患者末梢循環(huán)情況，每30分鐘測(cè)血壓、脈搏、心率、心律1次，血壓低者應(yīng)合理有效應(yīng)用升壓藥及其他藥物，并注意觀察藥效及不良反應(yīng)，注意配伍禁忌，嚴(yán)格掌握各種藥物的濃度、劑量及滴速等。

7．防治腦損害的護(hù)理　腦組織對(duì)缺氧的耐受力最差，而耗氧量又最大，在心臟停搏后腦細(xì)胞最易受損害。因此，應(yīng)保護(hù)腦細(xì)胞，采用降溫（頭部置冰袋）、脫水、利尿迅速減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，給予細(xì)胞活性藥物和能量合劑，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，恢復(fù)其功能。

8．防治急性腎衰竭的護(hù)理　按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，及早留置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量，并記錄好24h出入量。合理應(yīng)用利尿藥，糾正酸中毒。

9．預(yù)防或減少并發(fā)癥的護(hù)理　加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

10．保持系統(tǒng)的有效報(bào)警狀態(tài)　及時(shí)描記心律失常心電圖，并保存在病歷中。記好護(hù)理記錄。

【應(yīng)急處理流程】

附：最新的2010年心肺復(fù)蘇和心血管急救國(guó)際指南變化要點(diǎn)

1．新指南將成年人及兒科患者（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支持程序從“A－B－C”（Airway呼吸道、Breathing呼吸、Chest Compression胸部按壓）改變?yōu)椤癈－A－B”（胸部按壓、呼吸道、呼吸）。

2．“生命鏈”延長(zhǎng)至5個(gè)環(huán)節(jié)。新指南將“生命鏈”由原來的4個(gè)環(huán)節(jié)延伸為5個(gè)環(huán)節(jié)：①迅速識(shí)別心臟驟停，并啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)；②早期實(shí)施CPR，強(qiáng)調(diào)胸部按壓；③快速除顫；④有效的高級(jí)心血管生命支持；⑤全面的心臟驟停復(fù)蘇后期救治。

3．基本生命支持有所改變。主要改變有5點(diǎn)：①BLS流程簡(jiǎn)化，“看、聽、感知”已從流程中刪除，對(duì)所有無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)；②對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的過路施救者鼓勵(lì)其實(shí)施只動(dòng)手（只做胸部按壓）的CPR；③在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓；④保證完成高質(zhì)量的CPR；⑤進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員作為施救者需完成胸部按壓、呼吸道處理、人工呼吸、探測(cè)心率、電擊除顫以及藥物治療，這可由經(jīng)過良好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工合作同時(shí)完成。

4．高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)。①按壓幅度＞5cm；②按壓次數(shù)＞100次；③每次按壓后使胸廓回彈恢復(fù)；④盡量避免按壓停頓，按壓更換時(shí)間不超過5s；⑤避免過度通氣（500～600ml）。