一、醫(yī)　囑

急性風(fēng)濕熱醫(yī)囑（以6歲，20kg為例）

二、用藥說明

（一）西醫(yī)對癥處理

1．抗菌治療　應(yīng)用青霉素40萬U，肌注，每日2次，一般用藥10～14 d。對青霉素過敏者，可使用紅霉素，30mg／（kg·d），分3～4次，口服，共10d。

2．抗風(fēng)濕藥的應(yīng)用 常用的有阿司匹林及糖皮質(zhì)激素，兩者均有退熱、消除關(guān)節(jié)癥狀及抑制心臟炎癥的抗炎作用，藥物的選用、用量及療程必須根據(jù)臨床表現(xiàn)來決定。糖皮質(zhì)激素作用較強(qiáng)，心臟炎癥伴有心力衰竭者必須首選潑尼松，對危重患者可挽救生命。多發(fā)性關(guān)節(jié)炎者首選阿司匹林，對于舞蹈病，兩者均無明顯效果。風(fēng)濕熱初次發(fā)作大多于9～12周能自行消退，抗風(fēng)濕藥物只起到抑制炎性反應(yīng)作用，故療程宜9～12周或更長，視病情輕重而定。

（1）阿司匹林：用量80～100mg／（kg·d），每日用量不超過3～4g，少數(shù)病需增加到120mg／（kg·d），每6 h1次，分4次口服，開始劑量用至體溫下降，關(guān)節(jié)癥狀消失，血沉、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞下降至正常，大約2周減為原量的3／4，再用2周左右，以后逐漸減量而至完全停藥。單純關(guān)節(jié)炎者用藥4～6周，有輕度心臟炎者宜用12周。阿司匹林可抑制凝血酶原的合成和影響血小板的黏附作用，故可發(fā)生出血傾向，鼻出血及胃腸道出血。如有耳鳴、聽力障礙應(yīng)減量，發(fā)生酸中毒及精神癥狀應(yīng)停藥。

（2）潑尼松：用量為2mg／（kg·d），分3～4次口服，對于嚴(yán)重心臟炎者可提高至100mg／d，開始用量持續(xù)2～3周，以后緩慢減量，至12周完全停藥，或在停潑尼松前1周，加用阿司匹林治療，繼用6～12周，時間長短可視病情而定。應(yīng)用潑尼松可出現(xiàn)不良反應(yīng)，患兒肥胖，滿月臉容，多毛，痤瘡等，停藥后均漸消失。其他尚有高血壓、糖尿、精神異常、抽搐、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、感染擴(kuò)散及發(fā)育遲緩等。為防止出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全，停用潑尼松時必須緩慢漸停，一般需3～4周。用糖皮質(zhì)激素及阿司匹林治療后，停藥或減量時常出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，以前者較常見，產(chǎn)生反跳的原因尚未明了，可能是風(fēng)濕性炎癥過程尚未結(jié)束就過早停藥，使風(fēng)濕熱的自然病程又重新出現(xiàn)。反跳現(xiàn)象多在減量或停藥2周內(nèi)出現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、心臟雜音又重現(xiàn)，血沉增快及C反應(yīng)蛋白陽性，重者可出現(xiàn)心包炎、心臟增大及心力衰竭，輕癥通常于數(shù)日內(nèi)自愈，很少需要用藥，重癥須再加用阿司匹林治療。

3．舞蹈病的治療　輕癥可用苯巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜藥。水楊酸及糖皮質(zhì)激素療效不顯著。近年報(bào)道用氟哌啶醇1mg加同量苯海索，每日2次，可較快控制舞蹈動作，并減少氟哌啶醇的不良反應(yīng)，效果較好。

4．心力衰竭的治療　嚴(yán)重心臟炎、心臟擴(kuò)大者易發(fā)生心力衰竭，除用腎上腺皮質(zhì)激素治療以外，應(yīng)加用地高辛或靜注毛花苷C及速效利尿藥如呋塞米等。

（二）中醫(yī)辨證用藥

1．濕熱阻絡(luò)　治則清熱祛風(fēng)，除濕通絡(luò)。方藥選用白虎加桂枝湯加減：生石膏10g，知母10g，桂枝10g，忍冬藤10g，生地黃10g，赤芍10g，地龍10g，薏苡仁10g，桑枝10g，秦艽10g，甘草3g。

2．風(fēng)濕犯心　治則宣痹通絡(luò)，祛濕寧心。方藥選用大秦艽湯加減：秦艽10g，防風(fēng)10g，白芷10g，獨(dú)活10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，薏苡仁10g，赤芍10g，威靈仙10g，萆薢10g，茯苓10g，蒼術(shù)10g。

3．氣虛血痰　治則補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通脈。方藥選用補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，黨參10g，茯苓10g，桃仁10g，丹參10g，紅花10g，川芎10g，雞血藤10g，白術(shù)10g。

4．心腎陽虛　治則溫補(bǔ)心腎，通陽化氣。方藥選用金匱腎氣丸加減：桂枝10g，附子（久煎）5g，熟地黃10g，山藥10g，茯苓10g，山茱萸10g，澤瀉10g，赤芍10g，牛膝10g，車前子10g。