缺氧性腦病系氧的供給不能達(dá)到腦組織代謝所需要的最低水平而造成腦組織彌散性病變。

【診斷要點(diǎn)】 腦缺氧的原因可歸納為下列幾個(gè)方面。

1．低氧性缺氧 是指動(dòng)脈內(nèi)氧張力降低?？梢娪诟鞣N原因引起的呼吸道梗阻，肺氣腫，肺炎等；各種原因引起的呼吸機(jī)癱瘓以及高山病。

2．貧血性缺氧 是指沒有足夠的血紅蛋白和氧結(jié)合以運(yùn)輸氧進(jìn)入腦組織而造成腦缺氧。可見于大量失血，慢性貧血，一氧化碳中毒。

3．循環(huán)障礙性缺氧 是指各種原因影響足夠的血液進(jìn)入腦組織而造成腦缺氧。可見于休克，充血性心力衰竭，心搏驟停，腦動(dòng)脈狹窄或閉塞。

4．組織中毒性缺氧 是因細(xì)胞氧化過程遭到破壞，腦組織無(wú)法利用血氧所致，可見于氰化物中毒等。

【影像學(xué)特征】

1．皮質(zhì)下白質(zhì)及深部白質(zhì)脫髓鞘改變：MRI表現(xiàn)為皮質(zhì)下腦白質(zhì)T2呈高信號(hào)；側(cè)腦室前腳外側(cè)有兩側(cè)對(duì)稱或不對(duì)稱點(diǎn)片狀T2上呈高信號(hào)影，邊界不清。

2．基底核區(qū)對(duì)稱異常信號(hào)：MRI表現(xiàn)為雙側(cè)蒼白球、殼核、尾狀核頭部點(diǎn)片狀T2上呈高信號(hào)影，以蒼白球信號(hào)改變最明顯。

3．腦內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)：MRI表現(xiàn)為大腦灰白質(zhì)（額顳枕葉、視束、內(nèi)囊、外囊、放射冠及半卵圓中心）、小腦實(shí)質(zhì)、腦干彌漫性對(duì)稱性多發(fā)點(diǎn)片狀T2上呈高信號(hào)影，邊界不清，腦室系統(tǒng)形態(tài)、腦溝裂池?zé)o明顯異常，中線結(jié)構(gòu)居中。

4．腦萎縮：MRI上多表現(xiàn)為彌漫性腦萎縮，腦溝、腦池增寬，幕上腦室增大（圖13－12～13－14）。

圖13－12 成人缺血缺氧性腦病
女性，76歲，關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療后，心悸、隨即反復(fù)抽搐、昏迷，1d后清醒。A～C．DWI顯示雙側(cè)額頂葉皮質(zhì)多發(fā)散在高信號(hào)；D～F．MRA未見明顯異常。7d后復(fù)查，G～H．T1WI像顯示雙側(cè)額頂葉皮質(zhì)下稍低信號(hào)；J～L．T2WI像顯示雙側(cè)額頂葉皮質(zhì)下稍高信號(hào)；M～O．DWI顯示皮質(zhì)高信號(hào)消失，皮質(zhì)下稍高信號(hào)

圖13－13 缺血缺氧腦病
女性，47歲，過量服用氯氮平、氯丙嗪，呼吸停止約10min。心肺復(fù)蘇后MRI顯示腦溝增寬，腦室增大。A～C．T1像示兩側(cè)基底核區(qū)、腦表面可見片狀和線條狀高信號(hào)；D～F．T2和G～I(xiàn)．FLAIR像示皮質(zhì)下腦白質(zhì)、側(cè)腦室前腳外側(cè)、基底核區(qū)片狀高信號(hào)

圖13－14 二氯甲烷中毒
二氯甲烷中毒后3d。A～C．MRI FLAIR像顯示腦干中下部背側(cè)、兩小腦半球內(nèi)側(cè)、導(dǎo)水管、第四腦室周圍異常高信號(hào)。提示該區(qū)域腦組織是二氯甲烷中毒的易損部位。這與一般CO中毒易損害基底神經(jīng)核團(tuán)不同；D～F．3周后復(fù)查FLAIR像顯示異常信號(hào)消失，腦萎縮

【臨床與影像】 影像學(xué)表現(xiàn)能反映病理變化，具有特征性。