食管賁門黏膜撕裂綜合征是由于劇烈干嘔、嘔吐和致腹內(nèi)壓驟然增加的其他情況，造成胃的賁門、食管遠(yuǎn)端的黏膜和黏膜下層撕裂、并發(fā)大量出血等表現(xiàn)，又稱為Mallory－Weiss綜合征。系用力不協(xié)調(diào)的嘔吐導(dǎo)致食管胃連接部縱行撕裂所致。

【臨床表現(xiàn)】　多發(fā)生于30～50歲的中年人，以男性多見。

1．癥狀

（1）惡心或嘔吐。

（2）嘔血或黑便。

（3）上腹部疼痛：大多數(shù)病例則無腹痛癥狀。

2．體征　主要是病人大量嘔血可導(dǎo)致失血的一系列表現(xiàn)，甚至可發(fā)生失血性休克，危及生命。

【診斷要點(diǎn)】

1．酗酒、妊娠、消化性潰瘍、肝硬化、腸梗阻　停服抗酸藥或食物中毒病人在嘔吐后出現(xiàn)上消化道出血癥狀時(shí)應(yīng)考慮本病的可能，應(yīng)在發(fā)病后24h內(nèi)行胃鏡檢查。

2．胃鏡　胃鏡下見胃食管結(jié)合部黏膜有縱行撕裂傷，或雖無明顯食管及胃黏膜損傷，但有出血來自食管－胃結(jié)合部即可確診。

3．上消化道鋇劑造影檢查　對食管賁門黏膜撕裂綜合征并不能顯示食管賁門部黏膜的撕裂性病變，其主要作用乃是為了排除其他原因引起的上消化道出血。但是也有一些作者報(bào)道食管賁門部的黏膜撕裂嚴(yán)重時(shí)，上消化道氣鋇對比造影檢查可以顯示病變，表現(xiàn)為黏膜撕裂處有鋇劑充盈征象。

4．選擇性腹腔動脈造影　采用選擇性腹腔動脈造影檢查可以顯示上消化道出血的具體部位，作出食管賁門黏膜撕裂綜合征的診斷。

【治療方案】

1．內(nèi)科治療　一般情況下食管賁門黏膜撕裂綜合征首先選擇內(nèi)科治療，積極糾正凝血因子的缺乏或凝血障礙。

（1）去甲腎上腺素（norepinephrine）的冰鹽水灌洗胃：去甲腎上腺素對平滑肌，特別是對血管平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用。通常在250ml冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素8mg經(jīng)胃管注入到胃內(nèi)，保留20～30min吸出，重復(fù)灌洗，有較好的止血作用。個別病例用神經(jīng)垂體血管升壓素（vasopressin）治療有效，上消化道的出血能得到控制。

（2）輸血：補(bǔ)充血容量是治療食管賁門黏膜撕裂綜合征的重要措施，可以預(yù)防失血性休克。需要外科治療的病例，術(shù)前要做好大量輸血的準(zhǔn)備。

（3）腹腔動脈栓塞術(shù)：擇性的腹腔動脈栓塞術(shù)（栓塞胃左動脈及其分支）治療食管賁門黏膜撕裂綜合征，止血效果滿意。

（4）內(nèi)鏡下止血：在內(nèi)鏡下用去甲腎上腺素溶液浸泡的棉拭子涂抹食管賁門黏膜撕裂病變的局部，或通過內(nèi)鏡對撕裂處的活動出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，部分病例可以達(dá)到治愈的目的。

（5）三腔管進(jìn)行壓迫止血：近年來，多數(shù)作者不主張對食管賁門黏膜撕裂綜合征病人用三腔管進(jìn)行壓迫止血，因?yàn)槿还軆?nèi)的壓力不足以壓迫、制止上消化道動脈出血，所以應(yīng)慎重選擇應(yīng)用。

2．手術(shù)治療　絕大部分食管賁門黏膜撕裂綜合征病人的上消化道出血癥狀可以自行停止，不需要外科手術(shù)治療。

（1）手術(shù)指征：①上消化道出血經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療而不能停止者或者轉(zhuǎn)化為大出血者；②上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科保守治療后出血停止但又復(fù)發(fā)，而且出血量大，繼續(xù)內(nèi)科治療估計(jì)難以控制者；③病人大量嘔血、病情危重者。

（2）術(shù)后處理：①術(shù)后1周內(nèi)禁食，持續(xù)胃腸減壓，嚴(yán)密觀察胃腸引流液的性質(zhì)與量，警惕術(shù)后上消化道出血復(fù)發(fā)。②采用胃腸道外高營養(yǎng)療法維持病人的營養(yǎng)，注意糾正水與電解質(zhì)失衡及酸堿平衡紊亂；用高效廣譜抗生素預(yù)防腹腔及切口感染。③根據(jù)病情于術(shù)后第5天或第7天拔除胃管（胃造口管應(yīng)在術(shù)后第10天拔除）。停止胃腸減壓，逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。④及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥。臨床經(jīng)驗(yàn)表明食管賁門黏膜撕裂綜合征病變?nèi)粼谑中g(shù)探查時(shí)漏診，病人往往在術(shù)后死于上消化道大出血。