前斜角肌綜合征是由于前斜角肌發(fā)生病理變化或先天發(fā)育異常直接或間接地導(dǎo)致鎖骨下動脈和臂叢神經(jīng)受壓迫而引起的一系列臨床癥狀。該病又稱Naffziger綜合征。

【病因與發(fā)病機(jī)制】　前斜角肌起自頸椎3～6的橫突前結(jié)節(jié)，部分肌纖維發(fā)自頸椎3～6脊神經(jīng)脊膜袖，中斜角肌起自頸椎2～6橫突后結(jié)節(jié)，兩肌一起止于第1肋骨，并以第1肋骨形成一三角形間隙即斜角肌間隙。鎖骨下動脈及臂叢下干即自此三角間隙穿出，鎖骨下靜脈位于前斜角肌前方。當(dāng)前斜角肌發(fā)生病理變化或先天發(fā)育異常時(shí)（如前斜角肌因頸椎病、炎癥等周圍病變刺激而引起肌痙攣、肌肥厚、神經(jīng)血管自斜角肌肌腹穿出的解剖變異），就會壓迫臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈，由此產(chǎn)生一系列的癥狀。

【臨床癥狀】　特征為自肩部向上肢放射性疼痛、感覺異常、肌力減退以及上肢的血液循環(huán)障礙。前斜角肌癥狀群發(fā)生于中年人，女性多于男性，右側(cè)多于左側(cè)，病人一般呈現(xiàn)下垂肩與肩胛帶的肌肉不發(fā)達(dá)。其癥狀則因受壓的組織而有所不同。

1．鎖骨下動脈受壓　其疼痛為缺血性跳痛，起病可以是驟然的，伴有酸痛與不適。開始于頸部放射到手與手指，以麻木及麻刺感明顯，疼痛的部位沒有明確的界限。頸椎的活動可使疼痛加重，頸部伸直時(shí)使斜角肌間隙變小因而加重疼痛，頸部屈曲能使斜角肌間隙加大，疼痛可得以緩解。牽引患肢使肩胛下降則可使癥狀加重。如患肢發(fā)涼、發(fā)紺或蒼白，上肢無力有疲勞感，上舉困難?；贾}搏減弱，血壓減低。Adson試驗(yàn)陽性。

2．臂叢神經(jīng)受壓　這種情況發(fā)生于長期的病變，臂叢的下干受壓，為銳性疼痛并向前臂內(nèi)側(cè)以及環(huán)指、小指手指放射?；紓?cè)鎖骨上窩處壓痛陽性，上肢牽拉試驗(yàn)陽性。

3．鎖骨下動脈與臂叢神經(jīng)同時(shí)受壓與頸肋的癥狀相同　病人常用手支撐頭部，使之向患側(cè)傾斜，借此緩解前斜角肌的張力。在鎖骨上窩可捫及前斜角肌緊張、壓痛。壓迫肌肉引出重壓痛與放射痛，頸部伸直加重疼痛。有時(shí)手部出現(xiàn)過敏與寒涼、運(yùn)動障礙及反射消失。局部注射麻醉藥可以解除前斜角肌的痙攣使癥狀緩解。

【輔助檢查】　可以利用X線片排除頸胸椎的畸形——如頸肋或第1肋骨的異常。血管攝影對本病的診斷有價(jià)值，用此方法還可以將鎖骨下動脈的壓迫進(jìn)行定位。

【診斷要點(diǎn)】　前斜角肌綜合征屬臂叢神經(jīng)性上肢疼痛，臨床上以尺神經(jīng)刺激癥多見，伴有鎖骨下動脈受壓表現(xiàn)，即手部發(fā)涼、發(fā)紺、橈動脈搏動減弱。診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查，通過各種檢查方法體會橈動脈搏動力量變化并進(jìn)行雙側(cè)對比。同時(shí)排除神經(jīng)根性頸椎病、旋前圓肌綜合征、腕管綜合征、雷諾現(xiàn)象等有相似臨床表現(xiàn)的疾病后方可診斷。必要時(shí)可封閉做診斷性治療。

【治療方案】　如癥狀輕，無神經(jīng)損傷的癥狀，可采用保守治療。包括適當(dāng)休息、懸吊上肢、頸椎牽引等，局部可采用熱敷、按摩、理療等，用局部麻醉藥直接注射到前斜角肌內(nèi)癥狀立即緩解，有時(shí)并可得到永久的治愈。如果保守治療無效，且癥狀又不能忍受時(shí)則應(yīng)采取手術(shù)治療，其手術(shù)方式與進(jìn)路可參照頸肋手術(shù)，應(yīng)在術(shù)中仔細(xì)探查臂叢與鎖骨下動脈受壓的原因及部位，將前斜角肌切斷，分離并緩解神經(jīng)血管受壓情況。