本病是由于腸道因不同原因存在著盲襻致腸道內(nèi)容物長期淤滯和細(xì)菌過度繁殖而引起，故稱之為盲襻綜合征，或小腸襻淤滯綜合征。

【病因和病理生理】

正常情況下，小腸內(nèi)容物不斷地自近端向遠(yuǎn)端流動(dòng)，且有胃酸，腸黏膜能分泌免疫球蛋白以及回盲瓣防止結(jié)腸內(nèi)容物的逆流，細(xì)菌不致過度繁殖。但有腸狹窄、腸憩室、內(nèi)瘺或因手術(shù)造成盲襻或盲袋，如末端回腸與橫結(jié)腸做側(cè)側(cè)吻合后所形成的升結(jié)腸盲襻，或小腸短路后的盲襻。胃空腸吻合術(shù)后輸入襻過長形成滯留，克羅恩病與腸結(jié)核發(fā)生的狹窄或腸瘺、小腸憩室以及假性腸梗阻等都可因腸內(nèi)容物淤滯而有細(xì)菌繁殖。在繁殖的細(xì)菌中，主要是厭氧菌，其他尚有大腸埃希菌、產(chǎn)氣桿菌、副大腸埃希菌、變形桿菌、腸鏈球菌和糞鏈球菌等，會(huì)影響維生素B12的吸收，其機(jī)制尚不很清楚，有認(rèn)為維生素B12在與內(nèi)因子結(jié)合的前后，均能吸附于腸菌的表面，然后被腸菌攝取、利用。此外腸菌毒素可以抑制腸壁對(duì)維生素B12的吸收以及破壞已被吸取的維生素B12，引起維生素B12缺乏和巨細(xì)胞性貧血。小腸內(nèi)細(xì)菌多，將水解結(jié)合膽鹽為游離膽鹽，腸腔內(nèi)結(jié)合膽鹽減少，長鏈脂肪酸和脂溶性維生素的吸收受到影響，導(dǎo)致脂肪瀉。這些腸菌均含有某些蛋白酶，使刷狀緣膜內(nèi)的酶失去活性，影響腸道對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。腸菌還可使脂肪酸羥化成羥化脂肪酸而不被機(jī)體吸收，且損傷腸上皮而影響水、鈉的吸收，引起水樣瀉。腸腔內(nèi)容物滯留，細(xì)菌繁殖過多，其產(chǎn)生的內(nèi)毒素被吸收可致內(nèi)毒素血癥，腸腔內(nèi)容物滯留也可損傷上皮，出現(xiàn)腸黏膜糜爛和出血，慢性失血又可引起缺鐵性貧血，黏膜糜爛嚴(yán)重的甚至發(fā)生腸穿孔和腸瘺。

【診斷】

臨床表現(xiàn)主要有三方面。

1．吸收不良引起　由于有維生素B12、脂肪以及其他營養(yǎng)物質(zhì)的吸收不良而有貧血、慢性腹瀉、脂肪瀉、體重丟失和營養(yǎng)不良。因腸道內(nèi)未吸收的脂肪與鈣結(jié)合而影響鈣的吸收，發(fā)生低鈣血癥。

2．部分腸梗阻癥狀　由于有盲襻或盲袋，腸內(nèi)容物在這些部分長期滯留或形成循環(huán)，引起腹痛、腹脹、腸型、腸鳴音亢進(jìn)甚至嘔吐，但仍有大便且次數(shù)增多，腹部癥狀可僅表現(xiàn)在腹部的一側(cè)。經(jīng)進(jìn)食，待腸內(nèi)容物滯留的情況減輕后，癥狀可以改善，但進(jìn)食時(shí)，癥狀又重復(fù)，病人因此而少進(jìn)食，加重了營養(yǎng)不良。

3．并發(fā)癥的表現(xiàn)　因腸黏膜損害而有炎癥、出血或破潰，形成局限性膿腫或腸瘺。也可因腸道內(nèi)細(xì)菌過多而出現(xiàn)內(nèi)毒素癥狀，高熱、寒戰(zhàn)以及代謝性酸中毒等。

根據(jù)病史尤其是手術(shù)史，可以得出正確的診斷，細(xì)致的全消化道鋇劑檢查對(duì)診斷甚有幫助，能夠顯示出盲襻或盲袋的存在。

【治療】

當(dāng)診斷明確后，可先進(jìn)行非手術(shù)治療，先糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡，改口服飲食為要素膳食，以減少食物的容量與腸內(nèi)容物的滯留，既能改變營養(yǎng)狀態(tài)，也能改善癥狀。盲襻癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用腸外營養(yǎng)，使腸腔內(nèi)滯留的內(nèi)容物完全排空，同時(shí)給予口服腸道抗菌藥物，如氨基糖苷類（如慶大霉素）、頭孢菌素（如頭孢達(dá)新）、甲硝（滅滴靈）等。

巨大憩室或回腸橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合后的盲袋或盲襻，可行手術(shù)治療，去除盲袋或盲襻，能獲良好效果。

很多盲襻綜合征是由于手術(shù)所造成。因此，在行腸道手術(shù)時(shí)應(yīng)考慮到這一后遺癥的結(jié)果，盡量不造成盲袋或盲襻。

參考文獻(xiàn)

黎介壽．盲袢綜合癥．見：吳階平主編．黃家駟外科學(xué)．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1098-1099