（一）太陽(yáng)病機(jī)

人體面積以肌表最為廣闊，而肌表又是營(yíng)衛(wèi)循行充斥的場(chǎng)所，故稱(chēng)“太陽(yáng)為一身之藩籬”。外邪侵入肌膚，是衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，邪熱盛于表位，故稱(chēng)之為太陽(yáng)病?！秱摗返?條說(shuō)：“傷寒一日，太陽(yáng)受之”，故太陽(yáng)病又含有疾病初期的意思。

風(fēng)寒外襲，營(yíng)衛(wèi)受邪，失其調(diào)和，是產(chǎn)生太陽(yáng)病的基本病機(jī)。

營(yíng)為陰，衛(wèi)為陽(yáng)，陰性沉降而靜，陽(yáng)性升散而動(dòng)，二者充斥于一身之表，一升一降，一動(dòng)一靜，保持動(dòng)態(tài)平衡，即正常的固外開(kāi)闔的生理功能。所謂營(yíng)衛(wèi)受邪，失其調(diào)和，就是營(yíng)或衛(wèi)的某一方加入了一個(gè)因素，使其力量增強(qiáng)，造成人體膚表營(yíng)陰升降失調(diào)的狀況。風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)。風(fēng)性屬陽(yáng)，寒性屬陰。感受陽(yáng)性（風(fēng)）外邪，自然使陽(yáng)（衛(wèi)）的升散性、動(dòng)性增強(qiáng)而躍居優(yōu)勢(shì)，形成衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)若得病機(jī)。感受陰性（寒）外邪，則使陰（營(yíng)）的沉降性、靜性增強(qiáng)而躍居優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生營(yíng)強(qiáng)衛(wèi)弱的病機(jī)。風(fēng)寒兩感，便形成營(yíng)衛(wèi)俱實(shí)的病機(jī)。這就是成無(wú)己所謂“風(fēng)并于衛(wèi)”“風(fēng)并于營(yíng)”的道理。（《注解傷寒論》）

當(dāng)衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱之時(shí)，衛(wèi)陽(yáng)的升散性，動(dòng)性占優(yōu)勢(shì)，浮盛于外故發(fā)熱；弱勢(shì)的營(yíng)陰其沉凝性、靜性不足，不能內(nèi)受故自汗出，脈浮緩；自汗出后，衛(wèi)陽(yáng)部分消失，肌膚略失溫煦故惡風(fēng)，這便是太陽(yáng)表虛證。在營(yíng)強(qiáng)衛(wèi)弱之時(shí)，營(yíng)陰的沉凝性、靜性大于衛(wèi)陽(yáng)的升散性、動(dòng)性，衛(wèi)陽(yáng)被郁于肌膚之內(nèi)，不得發(fā)散于外以溫煦肌表，故惡寒；郁遏于內(nèi)的陽(yáng)氣因不得外散而升高則發(fā)熱。優(yōu)勢(shì)的營(yíng)陰的沉凝性、靜性引起無(wú)汗，脈浮緊，并使軀體血行不暢，而產(chǎn)生頭身骨節(jié)疼痛，這就是所謂的太陽(yáng)表實(shí)證。如風(fēng)寒兩感，寒并于陰，營(yíng)陰的沉凝性、靜性增強(qiáng)，則惡寒甚而無(wú)汗；風(fēng)并于衛(wèi)，衛(wèi)陽(yáng)的升溫性、動(dòng)性增強(qiáng)，但因無(wú)汗陽(yáng)熱不得外泄而內(nèi)郁，故發(fā)熱高而煩躁，形成營(yíng)衛(wèi)俱實(shí)證。這些都稱(chēng)為太陽(yáng)經(jīng)證。

太陽(yáng)為一身之藩籬，主肌表而同營(yíng)衛(wèi)構(gòu)成人體抵抗病邪的一道屏障。由于太陽(yáng)領(lǐng)域遼闊，涉及面廣，如因正氣虛弱，邪氣太盛，或因治不得法，致使屏障潰決，經(jīng)證不解，邪氣內(nèi)傳，則可引起種種復(fù)雜的傳變機(jī)理。

病邪隨太陽(yáng)之經(jīng)而侵入太陽(yáng)之腑，影響到膀胱的氣化功能，致使氣結(jié)水停，則形成以小便不利為特征的蓄水證；如邪熱侵入膀胱血分，瘀熱阻于下焦，即產(chǎn)生小腹鞕滿(mǎn)、小便自利的蓄血證。這些都屬太陽(yáng)腑證。

柯韻伯指出：“營(yíng)衛(wèi)行于表而發(fā)源于心肺，故太陽(yáng)病則營(yíng)衛(wèi)病，營(yíng)衛(wèi)病則心肺病矣?！保ā秱撘怼罚┕侍?yáng)病不解，邪氣內(nèi)傳，多見(jiàn)心肺病證，心病則煩躁、心悸、逆滿(mǎn)、狂譫，肺病則氣喘、咳嗽?？率显谡f(shuō)明太陽(yáng)病與其他病系存在結(jié)構(gòu)層次和病勢(shì)傳變上的聯(lián)系時(shí)，使用的術(shù)語(yǔ)——“正面”和“底板”最富哲理性。他說(shuō)：“太陽(yáng)總綱以正面，陽(yáng)明總綱以底板”，原因是“太陽(yáng)以胸中為里……陽(yáng)明以胸中為表”，存在結(jié)構(gòu)層次上的聯(lián)系。又說(shuō)：“太陽(yáng)病而脈反沉用四逆以急救其里，是太陽(yáng)虛而不能主外，又內(nèi)傷真陽(yáng)而露出少陰底板；少陰病而表反熱，用麻辛解其表，是少陰陰虛不能主內(nèi)，外傷太陽(yáng)之氣，便假太陽(yáng)之面目也。”（《傷寒論翼》）這就是所謂“太陽(yáng)虛則是少陰，少陰實(shí)則是太陽(yáng)”的道理，說(shuō)明太陽(yáng)少陰存在病勢(shì)傳變上的表里關(guān)系?？傊?yáng)病不解，其人正氣旺盛，則傳陽(yáng)明；正氣虛衰，則傳少陰。

太陽(yáng)病是人體最大的病理反應(yīng)層次，其傳變幾乎涉及各個(gè)部位。桂枝湯證類(lèi)外涉營(yíng)衛(wèi)肌腠，內(nèi)干臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液，為太陽(yáng)病中最復(fù)雜的證候系統(tǒng)，所以列于太陽(yáng)病之首。麻黃湯證類(lèi)位在肌表肺衛(wèi)，梔豉、陷胸位在胸中，瀉心、黃芩位在心下、腸道，十棗位在兩脅，抵當(dāng)位在少腹，五苓位在膀胱……這些湯證，或是起因不同，或因氣血津液失調(diào)及寒熱虛實(shí)性質(zhì)不同，雖然都屬于太陽(yáng)病，但都有其相對(duì)特性。由此可知，太陽(yáng)病的病機(jī)變化，具有多質(zhì)、多因素、多層次的特點(diǎn)。

（二）陽(yáng)明病機(jī)

陽(yáng)明經(jīng)包括手陽(yáng)明大腸和足陽(yáng)明胃的領(lǐng)域。陽(yáng)者熱也，明者顯著也。高亢之陽(yáng)熱發(fā)于陽(yáng)明之位形成的病理反應(yīng)，稱(chēng)為陽(yáng)明病。故陽(yáng)明病多從熱化，恒以里熱、胃實(shí)為基本病機(jī)。

陽(yáng)明病的傳變由來(lái)由三：一為太陽(yáng)病失治誤治，耗傷津液，胃中干燥，化熱成實(shí)，而轉(zhuǎn)入陽(yáng)明，稱(chēng)為太陽(yáng)陽(yáng)明；二位少陽(yáng)病誤用汗、吐、下、利等法，致使胃燥成實(shí)，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，叫做少陽(yáng)陽(yáng)明；三是不因誤治，邪熱自實(shí)，直犯陽(yáng)明，是為正陽(yáng)陽(yáng)明。說(shuō)明陽(yáng)明病太陽(yáng)病、少陽(yáng)病的進(jìn)一步發(fā)展。也有原發(fā)性的。不管來(lái)源如何，總之，陽(yáng)明病是疾病過(guò)程中，陽(yáng)氣亢盛，邪熱最盛的一個(gè)病理反應(yīng)層次。邪熱出入陽(yáng)明分野，郁結(jié)于胸膈之間，不得發(fā)越，則胸中之陽(yáng)大于陰，優(yōu)勢(shì)的陽(yáng)的升溫性、動(dòng)性引起心神不寧，則出現(xiàn)心煩不眠，心中懊[LK2]，甚至反復(fù)顛倒等癥狀。如陽(yáng)明經(jīng)無(wú)形之邪熱高亢，極端優(yōu)勢(shì)之陽(yáng)，其溫?zé)嵝砸鸫鬅?，其發(fā)散性引起大汗出，脈洪大，以致津液消爍而大煩渴不解，謂之陽(yáng)明經(jīng)證。如邪熱隨經(jīng)入腑，燥結(jié)成實(shí)，出現(xiàn)潮熱、腹?jié)M、便秘、譫語(yǔ)等癥狀，便是陽(yáng)明腑證。由此可見(jiàn)，陽(yáng)明病機(jī)是以熱實(shí)為特點(diǎn)。

陽(yáng)明與太陰互為表里，二者經(jīng)脈相連，其氣相通，疾病時(shí)則可互相傳變。陽(yáng)明病邪熱不解，若與太陰脾濕相合，以致濕熱蘊(yùn)蒸，可引起發(fā)黃、小便不利等癥狀。陽(yáng)明病誤攻或攻下過(guò)早過(guò)猛，則可損傷脾陽(yáng)而轉(zhuǎn)為太陰病?！秱摗?14條“若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭鞕，后必溏，不可攻之，攻之必腹?jié)M不能食也?！逼渲懈?jié)M不能食，大便溏等，就是陽(yáng)明病轉(zhuǎn)太陰病的證候。太陰病在正勝邪衰之時(shí)，也多有轉(zhuǎn)成陽(yáng)明病的。陽(yáng)明病屬熱證實(shí)證，太陰病屬虛證寒證，二者存在互相傳變的機(jī)理，故有“陽(yáng)明虛則是太陰，太陰實(shí)則是陽(yáng)明”之說(shuō)。不僅如此，三陰病皆可轉(zhuǎn)陽(yáng)明而提示著預(yù)后好轉(zhuǎn)之機(jī)，故《傷寒論》189條說(shuō)：“陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳。”即是這個(gè)道理。

（三）少陽(yáng)病機(jī)

少陽(yáng)經(jīng)包括膽、三焦，與厥陰互為表里，其經(jīng)脈循人身之兩側(cè)，是半在外、半在里的病理反應(yīng)層次。其外鄰太陽(yáng)、陽(yáng)明，內(nèi)近三陰，為病邪從外入里，有陽(yáng)入陰，或自里出外，由陰傳陽(yáng)的樞機(jī)。少者微少之意，意味著陽(yáng)熱不如太陽(yáng)、陽(yáng)明之亢旺，故稱(chēng)少陽(yáng)病。邪氣與正氣分爭(zhēng)與內(nèi)外之間，相持不下，致使樞機(jī)不利，為少陽(yáng)病的基本病機(jī)。

少陽(yáng)病的傳變由來(lái)，由邪至表入者，如《傷寒論》第267條“本太陽(yáng)病，不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者”即是；有原發(fā)于少陽(yáng)者，如《傷寒論》第266條“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)”即是。少陽(yáng)病失治或誤治，其傳變的關(guān)鍵在于脾胃的虛實(shí)?！秱摗返?70條“傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也?！币蚱淠苁扯粐I，表明脾胃不虛，故不傳三陰。一般說(shuō)，脾虛陰盛，則易入三陰之臟；胃實(shí)陽(yáng)盛，則易傳陽(yáng)明之腑。如正氣太虛，邪氣太盛，病可自少陽(yáng)而逆?zhèn)髫赎帲回赎庩?yáng)復(fù)熱盛，亦能轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)，為預(yù)后之佳兆。因少陽(yáng)厥陰互為表里，故有“少陽(yáng)虛則是厥陰，厥陰實(shí)則是少陽(yáng)”之說(shuō)。

少陽(yáng)病，歷來(lái)沒(méi)有明確分出經(jīng)證和腑證。但少陽(yáng)病亦在三陽(yáng)之列，臟腑亦為六腑之一，如果說(shuō)太陽(yáng)病陽(yáng)明病有經(jīng)腑證之分，少陽(yáng)病理應(yīng)分經(jīng)腑證，邪氣侵犯少陽(yáng)領(lǐng)域，膽火上炎，可引起口苦、咽干、目眩；膽氣不降，胃氣上逆，即《靈樞》所謂“邪在膽，逆在胃”，而引起心煩喜嘔；樞機(jī)不利，則胸脅苦滿(mǎn)；正邪分爭(zhēng)于內(nèi)外之間，出陽(yáng)則熱，入陰則寒，相持不下，則往來(lái)寒熱，休作有時(shí)。這些都可稱(chēng)為少陽(yáng)經(jīng)證。

少陽(yáng)腑證必在膽腑?！秱摗返?06條“……嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈?！钡?70條“……心下痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之?！本褪菬峤Y(jié)膽腑之證。因少陽(yáng)膽經(jīng)之脈“下胸中，貫膈，絡(luò)肝屬膽，”故膽腑位于心下。所謂“心下急”“心下痞鞕”顯然與膽腑氣機(jī)郁滯有關(guān)，實(shí)際上就是少陽(yáng)腑證。過(guò)去有人認(rèn)為大柴胡湯證屬少陽(yáng)陽(yáng)明并病，但其證三條（106、140、170）均無(wú)胃腸燥結(jié)，大便不通的敘述，可見(jiàn)病未涉及陽(yáng)明。病不在陽(yáng)明而用大柴胡湯下之，是借通下利導(dǎo)以泄膽腑結(jié)熱之義。只有少陽(yáng)經(jīng)證禁下，腑證不禁下，不可不知。

（四）太陰病機(jī)

太陰主脾所生病，其位在里。太陰初也、甚也，陰者虛也、寒也。虛寒初盛于里，始病三陰，故稱(chēng)之為太陰病。而脾胃虛寒，也就是太陰病的基本病機(jī)。

太陰病的傳變由來(lái)有三：一為“臟有寒”，邪氣直中太陰；二為太陽(yáng)病誤下，脾陽(yáng)受戕，傳變而來(lái)，《傷寒論》第279條“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹時(shí)痛者，屬太陰也?！奔词牵蝗秊殛?yáng)明攻下太過(guò)，損傷脾陽(yáng)，可轉(zhuǎn)化為太陰，而太陰過(guò)用溫燥，病可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，是太陰脾與陽(yáng)明胃互為表里之故?！秱摗返?92條“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰……至七八日，大便鞕者，為陽(yáng)明病也?！本褪翘帯㈥?yáng)明互相傳變的證候。所謂虛則太陰，實(shí)則陽(yáng)明之說(shuō)，確也客觀存在。如太陰不治，吐利不止，亡陽(yáng)液脫，則傳少陰、厥陰，病勢(shì)更加危重。

脾胃虛寒，寒濕內(nèi)盛，運(yùn)化失司，氣機(jī)郁滯，可發(fā)生吐、利、滿(mǎn)、痛、食不下等運(yùn)化紊亂癥狀。

（五）少陰病機(jī)

少陰屬心腎，統(tǒng)水火二氣，為三陰之樞。病入三陰，心腎衰憊，陽(yáng)氣不振，陰血不足，全身正氣明顯降低，為疾病的危重過(guò)程。陽(yáng)氣不振，則脈微；陰血虛衰，則脈細(xì)；陰陽(yáng)氣血不足，則神失所養(yǎng)，可發(fā)生疲憊模糊的“但欲寐”狀態(tài)。故“脈微細(xì)，但欲寐”為少陰病共同的臨床特征。少陰統(tǒng)水火，本陰而標(biāo)陽(yáng)，如本體陽(yáng)虛，病邪從水化寒，陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣衰微，可出現(xiàn)無(wú)熱惡寒，蜷臥厥逆，下利嘔吐，脈微欲絕等，一派寒化證。如寒盛虛極殘存之陽(yáng)氣浮于外叫“格陽(yáng)”，越于上叫“戴陽(yáng)”，可出現(xiàn)面紅、身熱、躁擾等癥狀，屬真寒假熱的病機(jī)。如本體陰虛，病邪從火化熱，虛陽(yáng)上亢，則引起心煩、不得眠、咽痛、舌紅、脈細(xì)數(shù)等，一派熱化證。少陰病雖有寒化熱化兩種病機(jī)，兩種證候，畢竟本體以陽(yáng)虛為主，寒化居多，故寒化證是少陰正局，而熱化證是少陰變局。故少陰病以心腎虛衰，陰寒內(nèi)盛為基本病機(jī)。

根據(jù)少陰基本病機(jī)，其預(yù)后如何，當(dāng)然要看陰陽(yáng)回復(fù)的情況而定。陽(yáng)回則生，陽(yáng)亡則死，陰竭亦死。如手足由厥轉(zhuǎn)溫，惡寒蜷臥轉(zhuǎn)為時(shí)煩欲去衣，下利清谷漸止，脈由陰象轉(zhuǎn)為陽(yáng)象，都是陽(yáng)氣回復(fù)之候，預(yù)后佳良。如手足厥冷不回，下利不止，惡寒更盛，脈欲絕，大汗出，為陽(yáng)氣將脫之候；如下利雖止，病情不減，脈不至，反見(jiàn)眩冒是真陰內(nèi)竭之征，預(yù)后嚴(yán)重。

少陰病的傳變途徑有三：一為素體陽(yáng)虛，病邪直中少陰；二為他經(jīng)失治誤治傳經(jīng)而來(lái)；三為少陰熱化轉(zhuǎn)陽(yáng)明形成急下證，或寒化成厥，轉(zhuǎn)入厥陰。

（六）厥陰病機(jī)

厥陰包括心包和肝，為六經(jīng)中最后一個(gè)病理反應(yīng)層次，也是邪正斗爭(zhēng)消長(zhǎng)的最后關(guān)頭。究其傳變由來(lái)，一為寒邪直中厥陰，但較少見(jiàn)；二為太陰、少陰病勢(shì)日甚，傳至厥陰；三為少陽(yáng)病虛轉(zhuǎn)入厥陰。

對(duì)于厥陰病的病機(jī)本質(zhì)，歷來(lái)認(rèn)識(shí)不一。有認(rèn)為厥陰是兩陰交盡，為陰之極，本質(zhì)為寒厥；有主張厥陰之上風(fēng)氣主之，中見(jiàn)少陽(yáng)火化，本質(zhì)是熱厥，而亡陽(yáng)寒厥主要是在少陰病討論；有認(rèn)為厥陰陰盡陽(yáng)生，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，復(fù)氣有太過(guò)不及，則病機(jī)有寒熱錯(cuò)雜，陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)。其實(shí)，厥陰病中，有熱極之白虎湯、承氣湯、白頭翁湯證；有寒極之吳茱萸湯、四逆湯證；有寒熱錯(cuò)雜之姜黃芩黃連人參湯、烏梅丸證等。這是由于厥陰為兩陰交盡，本陰而標(biāo)熱，故可寒極化熱，熱極化寒而發(fā)生的。少陰病也有寒化熱化病機(jī)，但尚未至“極”。“物極必反”，極則生變，故兩種“極化”實(shí)為厥陰特征。因此，把厥陰的病機(jī)本質(zhì)僅僅定為熱厥或寒厥是不夠完備的?？梢哉J(rèn)為，病至厥陰，兩陰交盡，陰陽(yáng)極其偏頗，二氣不相順接，導(dǎo)致厥熱勝?gòu)?fù)、寒熱錯(cuò)雜為其基本病機(jī)。

熱厥是陽(yáng)熱盛極，拒陰于而引起的。厥指手足逆冷，熱是通身發(fā)熱。熱厥常先發(fā)熱而后厥，其熱實(shí)真熱，寒是假寒，但可以轉(zhuǎn)化為寒厥而死亡。寒厥為陰寒盛極，真陽(yáng)衰竭，無(wú)陽(yáng)以溫四末而引起的。寒厥常無(wú)熱而厥，或先厥后熱，如陰盛格陽(yáng)，殘陽(yáng)浮越，可出現(xiàn)面紅、身熱等癥狀，但其熱是假熱，寒是真寒。臟厥屬寒厥的范疇。

寒熱錯(cuò)雜成厥者，也是厥陰病的特殊之處。一般說(shuō)，傳經(jīng)形成者，因其熱極生寒，熱未已之時(shí)，正氣不支，陰寒內(nèi)生；由直中發(fā)生者，則寒極而陽(yáng)復(fù)生熱，寒未已，熱已生，均可發(fā)生寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)。如蛔厥之烏梅丸證，痰厥之瓜蒂散證，上寒下熱之麻黃升麻湯證等均是。

厥熱勝?gòu)?fù)，是一切厥證邪正消長(zhǎng)，陰陽(yáng)進(jìn)退的轉(zhuǎn)變機(jī)理。觀察厥與熱的多少，則是判斷一切厥證預(yù)后轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)。所謂“厥”是四肢厥逆，表明陰盛；“熱”是發(fā)熱，陽(yáng)亢的機(jī)轉(zhuǎn)?！秱摗分小盁釒兹?，厥幾日”，就是比較厥和熱的多少而言的。

對(duì)熱厥來(lái)說(shuō)，初期其發(fā)熱為熱揚(yáng)，發(fā)厥為熱郁，且熱深（甚）厥深（甚），熱微厥亦微，叫做厥熱往來(lái)，此時(shí)不可以熱與厥的多少論病之進(jìn)退，也不可因熱與厥的時(shí)間相等而判斷其“必愈”。但至后期逐漸出現(xiàn)寒多熱少，厥熱勝?gòu)?fù)，實(shí)際上是熱厥向寒厥的轉(zhuǎn)化。

對(duì)寒厥來(lái)說(shuō)，其“厥”是陰盛，其發(fā)熱是陽(yáng)復(fù)。厥多熱少為陽(yáng)復(fù)不足，邪勝正虛，其病為進(jìn)。厥熱相等，陽(yáng)復(fù)適當(dāng)，其病當(dāng)愈。厥少熱多為陽(yáng)復(fù)太過(guò)，仍屬正勝邪卻，預(yù)后佳良。但厥無(wú)熱，是陰長(zhǎng)陽(yáng)消，邪勝正負(fù)，預(yù)后嚴(yán)重，屬“厥不止者死”的范圍。