產(chǎn)時胎兒監(jiān)護(hù)是為了及時發(fā)現(xiàn)影響胎兒的各種因素，并有針對性地給予恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)或藥物干預(yù)，達(dá)到順利分娩身體健康、智力發(fā)育良好的新生兒，最終達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育，提高人類人口素質(zhì)的目的。產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)是圍生兒監(jiān)護(hù)的重要環(huán)節(jié)。在分娩過程中，反復(fù)的子宮肌纖維收縮暫時阻斷子宮血管，造成對胎兒的最大缺氧負(fù)荷，正常的足月新生兒一般可以耐受這種缺氧考驗，不至于造成嚴(yán)重后果。但是如果存在胎盤功能減退，或者在產(chǎn)程中，在宮縮和胎先露下降的過程中，臍帶——這一胎兒的生命線受壓或發(fā)生其他機(jī)械性障礙，都可能造成胎兒的缺氧——胎兒宮內(nèi)窘迫。監(jiān)護(hù)的目的就是要在缺氧發(fā)生時盡可能地早期發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，避免造成胎兒組織、器官缺氧的嚴(yán)重后果。

在胎心的持續(xù)電子監(jiān)護(hù)產(chǎn)生之前，胎心聽診以及羊水污染一直是診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的標(biāo)準(zhǔn)，但是其診斷的準(zhǔn)確性和及時性受到業(yè)界的質(zhì)疑。1960年Creamer通過孕婦的腹部記錄了胎心圖，近幾十年隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展超聲多普勒技術(shù)和胎兒心率電子監(jiān)護(hù)（electronic fetal heart rate monitoring，EFM）或稱胎心宮縮監(jiān)護(hù)（cardio-tocogrphy，CTG）是目前常規(guī)應(yīng)用于臨床的胎兒監(jiān)護(hù)方法。20世紀(jì)70年代初應(yīng)用電子胎心監(jiān)護(hù)（EFM）持續(xù)監(jiān)測胎兒心率，其目的在于非直接性檢測出胎兒缺氧或酸中毒，通過干預(yù)使胎兒脫離潛在的有害環(huán)境，降低圍生兒發(fā)病率及病死率。20世紀(jì)90年代約3／4的產(chǎn)婦在產(chǎn)程中行EFM監(jiān)測。由于EFM的普遍使用，診斷為胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)者顯著上升。自1974—l991年美國因胎兒窘迫為指征行剖宮產(chǎn)者增加15倍，從0．6%升至9．2%。John等回顧性分析認(rèn)為，EFM監(jiān)測組較間歇聽診組圍生兒病率及病死率并未降低。Dublin等大樣本（n＝12 964）隨機(jī)調(diào)查表明，產(chǎn)程中間歇聽診組與持續(xù)EFM組腦癱發(fā)生率并無差異，僅EFM組新生兒抽搐發(fā)生率下降55%。l988年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會認(rèn)為，胎心外監(jiān)護(hù)僅能改善有合并癥胎兒的預(yù)后，并無證據(jù)改善無合并癥妊娠的結(jié)局，因此提出僅高危妊娠需采用持續(xù)EFM。但此后EFM的應(yīng)用并未減少，相反卻有所增加。Parkland醫(yī)院的研究，確定是否所有產(chǎn)程中均需持續(xù)胎心監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全程持續(xù)監(jiān)護(hù)與選擇監(jiān)護(hù)兩組圍生期結(jié)局并無差異，前組因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)率卻顯著升高。

EFM對Apgar＞7分者陰性預(yù)期值為99．7%，而對于Apgar≤7分者陽性預(yù)期值僅50%。即EFM假陽性率較高，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增高。Dildy等報道，因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)者占剖宮產(chǎn)總數(shù)的1／5左右。其中半數(shù)胎兒并無缺氧的體征?？梢娫诋a(chǎn)程監(jiān)護(hù)中需其他監(jiān)測手段，以提高依據(jù)胎心監(jiān)護(hù)圖形診斷胎兒窘迫的特異性。

新生兒的Apgar評分已經(jīng)在臨床上通用幾十年，在20世紀(jì)初期Apgar評分曾是診斷新生兒窒息的唯一指標(biāo)，因為其方法簡單，實(shí)用，在圍生兒的窒息診斷、處理方面起了重要作用。但是多年的臨床實(shí)踐證明，它的評分分類項目不夠科學(xué)，各個項目的比重不夠恰當(dāng)，雖然它可以一定程度的評價新生兒有無抑制，但不能區(qū)別抑制的病因。因為除了新生兒窒息外，還有諸多情況和疾病可以造成較低的Apgar評分。比如，早產(chǎn)兒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的先天畸形，神經(jīng)肌肉疾患，產(chǎn)傷，宮內(nèi)感染，母體用藥，胎兒水腫，胎兒失血性休克等，故Apgar評分特異性差，可能造成誤診。

胎兒大腦及頭皮血供相同，頭皮血可以反映大腦血氧情況。1992年Saling等首次將檢測胎兒頭皮血pH值引入臨床，經(jīng)技術(shù)改進(jìn)，用來評估胎兒酸堿狀態(tài)。由于操作有創(chuàng)性，取血較為困難，易受空氣影響，及只能獲得瞬間的胎兒評估，不能連續(xù)反應(yīng)胎兒血?dú)庾兓?，未被廣泛用于臨床。近10年來，出生后立即臍血血?dú)獗O(jiān)測方法簡便易行，經(jīng)過穩(wěn)定的試驗觀察，已經(jīng)確定了正常的參考標(biāo)準(zhǔn)，并且在新生兒窒息的診斷方面地位日益增強(qiáng)，臍血血?dú)夥治鲈趪H圍生醫(yī)學(xué)界已經(jīng)被公認(rèn)是評價胎兒氧合和酸堿狀況的最可靠指標(biāo)。美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）和美國兒科學(xué)會（AAP）以及有關(guān)的國際權(quán)威專著和論述已經(jīng)將臍血血?dú)夥治隽袨樵\斷圍生期窒息必不可少的指標(biāo)之一，正常的血?dú)庵悼梢苑穸▏谥舷⒌脑\斷。

由于胎兒血紅蛋白的氧離曲線較成人左移，故與氧的親和力強(qiáng)，在氧含量相等的情況下氧分壓（PO2）較低，有利于從母體側(cè)獲取氧。另一方面，在PO2相同時，兒體氧含量高。適當(dāng)?shù)难鹾坑欣谔航M織的血氧供應(yīng)，PO2雖然較低，但胎兒并不以次為患，而且是維持高肺血管阻力和動脈導(dǎo)管開放所必需的，因此這種低PO2可視為生理性的。近年Bon等、Soothill等、Lazarevic等分別對妊娠中、晚期正常胎兒的血?dú)夥治鲅芯堪l(fā)現(xiàn)，臍靜脈血的pH值為7．31±0．05～7．39±0．05，PO2為（5．71±1．24）～（7．32±0．93）kPa，PCO2為（4．92±0．53）～（5．97±0．85）kPa，BE為（2．3±0．7）～（4．2±0．3）mmol／L；臍動脈血pH和PO2稍低而PCO2稍高。臍動脈血pH和PO2有隨孕周增加而降低的趨勢，PCO2則相反，但數(shù)值變化不大。胎兒期pH值稍低，同樣是維持胎兒循環(huán)所必需的，亦應(yīng)視為生理性的?？紤]到臍靜脈血來自胎盤，只反應(yīng)母體酸堿狀況和胎盤功能，故一般共識是以抽取臍動脈血行血?dú)夥治鰴z查。

臍血血?dú)夥治龈黜梾?shù)中最重要的是pH值，pH降低在排除母體酸中毒的影響后，可以反映子體缺氧和（或）高碳酸血癥，BE和PCO2有助于識別是代謝性、呼吸性或混合性酸中毒。PO2的意義最小，因為PO2和PCO2在產(chǎn)程中極易波動，只能反應(yīng)取樣時的一瞬間狀況。pH和BE值是血?dú)庾兓慕Y(jié)果，相對前兩者更穩(wěn)定，在短時內(nèi)不易變化，故臨床上常以pH值作為判斷指標(biāo)。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）和美國兒科學(xué)會（AAP）有鑒于絕大部分單純pH值為7．00～7．10的新生兒并無異常體征，因此選擇pH＜7．00作為診斷圍生期窒息的臨界值。

臍血血?dú)夥治鰧υ\斷圍生期窒息特異性強(qiáng)，可彌補(bǔ)Apgar評分的不足，兩者結(jié)合可以提高診斷的準(zhǔn)確率。但是其診斷的敏感性較差，因為機(jī)體對缺氧、酸中毒存在一系列的代償機(jī)制，其反映的是產(chǎn)程中血?dú)庾兓慕Y(jié)局，診斷的滯后性期待新的監(jiān)護(hù)方法的出現(xiàn)，以利于早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，避免嚴(yán)重的缺氧損害的發(fā)生。

理想的胎兒監(jiān)護(hù)應(yīng)是安全、直接、持續(xù)、無創(chuàng)并有一定敏感性及特異性的方法，力圖減少過度干預(yù)，預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生。直接、無創(chuàng)的FSaO2監(jiān)測或稱胎兒脈沖血氧測定法（fetal pulse oximetry）是提高胎兒外監(jiān)護(hù)預(yù)測胎兒窘迫特異性的方法。該方法可以在產(chǎn)程中連續(xù)對胎兒進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測，對胎兒窘迫或酸中毒的診斷，確保胎兒安全，有較好的臨床價值。

血氧飽和度的監(jiān)測原理是基于：①氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白有不同的吸收光譜；②動脈血可產(chǎn)生搏動信號，可與靜脈等其他組織區(qū)別。血液中的氧絕大多數(shù)與血紅蛋白結(jié)合，以氧合血紅蛋白的形式存在，僅少部分氧溶解于血漿中。因此，血氧含量（CaO2）就是指物理溶解的氧和與血紅蛋白結(jié)合的氧量（約98．5%）之和。血氧飽和度（SaO2）是動脈血中氧合血紅蛋白（HbO2）占全部血紅蛋白（Hb）總數(shù)的百分比［HbO2／（HbO2＋Hb）］。也可以說單位血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)，即血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與可結(jié)合的氧量之比，它可以反映血液與氧結(jié)合的程度，因此是血液氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)。

血氧飽和度受氧分壓和氧與Hb親和力的影響，其關(guān)系表現(xiàn)在氧、血紅蛋白解離曲線（O-D-C）上。由于氧離曲線呈S形，上部比較平坦，而曲線中部坡度較大。成人氧分壓基線處于上段，氧分壓的變化對氧飽和度的影響很小，所以血氧飽和度的監(jiān)測用于成人并不是氣體交換的敏感指標(biāo)。而胎兒則不同，其血氧飽和度位于氧離曲線的中間部分，氧分壓稍有變化即可引起氧飽和度明顯改變，可以有效地反映胎兒宮內(nèi)氧合狀況，因此是監(jiān)測胎兒有否缺氧的敏感指標(biāo)。20年來SaO2一直作為非侵入性方法判斷成人及新生兒的氧合情況，無須采血即可測量，已廣泛用于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）及麻醉過程中以及新生兒領(lǐng)域的監(jiān)護(hù)。目前成人和嬰兒使用的脈沖血氧飽和度測定儀為穿透式，探頭光源兩個波長，660nm（紅光區(qū)）和940nm（紅外線區(qū)），通過組織光波呈搏動吸收，其吸收量又稱衰減系數(shù)，在660nm波長處，氧合血紅蛋白衰減系數(shù)小于還原血紅蛋白，而在940nm處則反之。根據(jù)衰減系數(shù)的變化來間接反映血內(nèi)氧合血紅蛋白的量。在成人用脈沖血氧飽和度檢測儀的基礎(chǔ)上，結(jié)合胎兒血氧的生理特點(diǎn)和檢測部位的要求，克服了胎兒血流和動脈搏動信號較弱，感光器與胎兒皮膚之間必須密切接觸等問題，設(shè)計了胎兒脈沖血氧監(jiān)測儀。由于胎兒氧飽和度低于成人，而且難以采用穿透式檢測。經(jīng)反復(fù)試驗和比較，確定監(jiān)測儀探頭光源發(fā)射波長以735nm和890nm為宜，并且發(fā)光電極和光感檢測儀放置在同一側(cè)，通過反射接受衰減信號。當(dāng)胎兒缺氧時血氧飽和度發(fā)生變化，對光的吸收也不同。通過測量動脈血吸收光衰減情況的變化，經(jīng)校正系數(shù)轉(zhuǎn)化為胎兒氧飽和度值。

胎兒大腦及頭皮的血液供應(yīng)是相同的，頭皮血可以反映大腦血氧情況。美國FDA批準(zhǔn)上市的NellcorN—400型胎兒血氧飽和度監(jiān)測系統(tǒng)，在分娩期破膜后，將探頭置于胎兒面頰或顳部，即可以獲得清晰的胎兒血氧飽和度的信息，而無明顯不良反應(yīng)。

正常值和臨界值：Leszczynska-Corzelak等對20例正常陰道分娩的胎兒進(jìn)行脈沖血氧飽和度監(jiān)測，并和分娩后新生兒血pH及Apgar評分比較，結(jié)果胎兒血氧飽和度第一產(chǎn)程平均值為0．519±0．080；第二產(chǎn)程為0．438±0．072，第二產(chǎn)程明顯低于第一產(chǎn)程，有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。胎兒血氧飽和度和臍動脈血pH與PO2結(jié)果有明顯相關(guān)性，其與臍血血?dú)夥治鲇辛己玫囊恢滦裕虼颂貉躏柡投葯z測對胎兒缺氧酸中毒的預(yù)測具有重要意義，研究證明產(chǎn)程中胎兒血氧飽和度≥0．300出生新生兒狀況良好。Nikolov等對53例無胎兒窘迫表現(xiàn)的正常產(chǎn)婦，在分娩活躍期同時進(jìn)行脈沖血氧飽和度和胎心率監(jiān)測也取得了類似結(jié)果，血氧飽和度第一產(chǎn)程平均為0．488±0．100；第二產(chǎn)程為0．460±0．096，新生兒出生情況良好，Apgar評分均在7分以上，臍動脈血pH平均值為7．25。Dildy等報道當(dāng)臍動脈血氧飽和度＞0．300，99．0%臍動脈血pH＞7．13；當(dāng)臍動脈血氧飽和度≤0．300，臍動脈血pH值≤7．13者占91．4%。Seelbach Gobel等通過400例產(chǎn)婦的多中心研究，認(rèn)為血氧飽和度≤0．300提示胎兒缺氧酸中毒。從以上報道可以看出，分娩期胎兒血氧飽和度正常值范圍較大，均在0．300以上。如果血氧飽和度≤0．300，則提示胎兒缺氧酸中毒。但是Bloom等對129例孕期在36周以上無合并癥的產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)脈沖血氧飽和度檢測發(fā)現(xiàn)，血氧飽和度低于0．300持續(xù)時間長短對胎兒預(yù)后有著明顯的影響，在正常分娩時，胎兒血氧飽和度短暫的處于0．300以下是很普通的，并不能提示胎兒缺氧。如果胎兒血氧飽和度值低于0．300持續(xù)2min或以上，則可預(yù)示胎兒有缺氧酸中毒。而Kuhnert等通過多中心研究資料的分析，提出血氧飽和度≤0．300超過10min，胎兒可有缺氧，應(yīng)行胎兒頭皮血pH測定，綜合評價胎兒狀況。如同時胎兒頭皮血pH＜7．20則提示胎兒缺氧。

某些病理因素對胎兒血氧飽和度有一定的影響，如孕婦體重和胎兒發(fā)育等。Skoczylas等對超重產(chǎn)婦進(jìn)行分娩期脈沖胎兒血氧飽和度監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)其血氧飽和度低于正常對照組。Siristatidis等對胎心率異常的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（FGR）兒和正常體重兒同時進(jìn)行產(chǎn)間胎心率和血氧飽和度監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)FGR兒當(dāng)氧飽和度值＜0．340時其臍動脈血pH值為7．10±0．04，BE值為（-13±-1）mmol／L，5min新生兒Apgar評分≤5分；當(dāng)血氧飽和度≥0．350時，臍動脈血pH值為7．29±0．08，BE值為（-8±-2）mmol／L，5min新生兒Apgar評分＞7分：血氧飽和度＜0．300時，全部手術(shù)結(jié)束分娩，其臍動脈血pH值為7．00±0．04，BE值為（-15±-2）mmol／L，5min新生兒Apgar評分≤5分。因此，認(rèn)為FGR兒當(dāng)血氧飽和度≥0．350為正常，低于0．340時，即處于明顯酸中毒狀態(tài)。

胎兒血氧飽和度監(jiān)護(hù)敏感性和特異性均較高，尤其是聯(lián)合監(jiān)護(hù)可以提高對胎兒缺氧診斷的正確率。Vitoratos等的觀察結(jié)果表明，胎兒血氧飽和度臨界值為0．300時，預(yù)測臍動脈血pH值＜7．15的陽性預(yù)測值為61．5%，陰性預(yù)測值為95．8%，敏感性為72．0%，特異性為93．0%。Luttkus等應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)和脈沖血氧飽和度進(jìn)行產(chǎn)程中聯(lián)合監(jiān)護(hù)，信號輸出無明顯減弱，在35例胎兒中有15例提示胎兒缺氧，同時這些胎兒脈沖血氧飽和度也明顯下降。其新生兒臍動脈血pH、BE明顯降低，而乳酸水平明顯升高，說明胎兒心電圖和血氧飽和度聯(lián)合監(jiān)護(hù)是可行的。經(jīng)過對比分析，Salamalekis等認(rèn)為聲振刺激有反應(yīng)者中，仍有低氧飽和度胎兒存在，因此分娩期胎心率監(jiān)護(hù)異常的胎兒無論聲振刺激試驗有否反應(yīng)都應(yīng)該進(jìn)行胎兒血氧飽和度監(jiān)護(hù)，以便提高診斷的正確率。

常用的胎兒監(jiān)護(hù)方法：如胎心監(jiān)護(hù)等對于胎兒窘迫診斷的假陽性率在20．0%～70．0%。胎兒血氧飽和度或聯(lián)合其他監(jiān)護(hù)，可以鑒別胎心率“不放心圖形”（non-reassuring fetal heart rate patterns）所致之假性結(jié)果，可降低剖宮產(chǎn)率50．0%以上。另外，Halvax等對羊水糞染者進(jìn)行胎兒血氧飽和度監(jiān)護(hù)和羊膜腔內(nèi)輸液改善了胎兒預(yù)后，使羊水吸入綜合征發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率明顯下降。Begg等還報道了2例先天性心臟傳導(dǎo)阻滯的胎兒應(yīng)用血氧飽和度監(jiān)測安全地經(jīng)陰道分娩，并認(rèn)為不宜應(yīng)用胎心率監(jiān)護(hù)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常和心律失常的胎兒，可以采用血氧飽和度監(jiān)測，以避免不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)。當(dāng)然胎兒血氧飽和度監(jiān)測可以降低異常胎心率監(jiān)護(hù)所致的剖宮產(chǎn)率，不能降低因難產(chǎn)所致的剖宮產(chǎn)率，因此總剖宮產(chǎn)率下降有限。Luks等經(jīng)動物實(shí)驗比較了心電圖、直接血氧分壓、脈率、血壓在胎兒外科手術(shù)過程中的監(jiān)測效果，認(rèn)為直接血管內(nèi)血氧飽和度測定和血壓對胎兒急性缺氧雖然可以迅速提供有效的信息，但是損傷性措施，不利于常規(guī)應(yīng)用。胎兒心動過緩出現(xiàn)較晚且敏感性較差。而脈沖血氧飽和度測定可在5s內(nèi)快速出現(xiàn)反應(yīng)。高度敏感，有陰性的預(yù)測價值。另外，它是非創(chuàng)傷性的，在開放性胎兒手術(shù)和內(nèi)鏡檢查中作為監(jiān)護(hù)手段是可行的。

目前限制胎兒血氧飽和度監(jiān)護(hù)應(yīng)用主要在于其只能在分娩過程中，宮口擴(kuò)張3cm以上才能監(jiān)護(hù)，而且一次性的探頭的費(fèi)用昂貴，放置過程可能引起產(chǎn)婦的不適，限制了臨床應(yīng)用的廣度。正在研發(fā)光子傳遞經(jīng)腹胎兒血氧飽和度測定儀（photon transport in transabdominal fetal oximetry），理論上講有效地克服了以上缺點(diǎn)，一旦成功必將進(jìn)一步拓寬血氧飽和度檢測在圍生期的應(yīng)用領(lǐng)域。

綜上所述，胎兒脈沖血氧飽和度監(jiān)護(hù)，可以連續(xù)而較精確的獲得胎兒血氧飽和度值，并具有和胎兒酸堿平衡狀態(tài)相關(guān)的臨界值參考標(biāo)準(zhǔn)，無創(chuàng)、安全、直接，特異性和敏感性均較高，是一種具有廣闊應(yīng)用前景的胎兒監(jiān)護(hù)方法。

關(guān)于胎兒血氧飽和度與臍血pH的關(guān)系；1992年McNamara等臨床研究表明在分娩前30min內(nèi)平均胎兒血氧飽和度與產(chǎn)后臍血pH值呈顯著相關(guān)。后續(xù)報道也得出類似的相關(guān)關(guān)系，即產(chǎn)后臍血pH與產(chǎn)程平均胎兒血氧飽和度呈直線相關(guān)。本研究的血氧飽和度分析：在第一產(chǎn)程波動在35%～69%，第二產(chǎn)程波動在27%～60%之間，與文獻(xiàn)報道相似。pH值與血氧飽和度關(guān)系密切，兩者呈正相關(guān)，即血氧飽和度值越低，臍動脈血pH值越低，相關(guān)系數(shù)為0．67，但是臍血血?dú)夥治鲋蠦E值與血氧飽和度的關(guān)系不大，而且臍血BE值波動范圍非常大，為-1～-13，其結(jié)果與胎心率、胎兒血氧飽和度、羊水性狀、新生兒Apgar評分、臍血pH值均無明顯相關(guān)性，考慮與標(biāo)本留取方法、送檢時間有影響，故對于臨床參考意義不大。因為血?dú)夥治鲋蠵O2、PCO2其在宮縮過程中變化很大，只代表抽血瞬時狀況，故本研究未予觀察記錄。本研究中胎兒心電外監(jiān)護(hù)在活躍末期、第二產(chǎn)程較多不典型波形，如早期減速、輕度變異減速等，但經(jīng)過監(jiān)測其胎兒血氧飽和度多在30%以上，新生兒Apgar評分1min 8分以上，未發(fā)現(xiàn)新生兒缺氧表現(xiàn)。在有胎兒血氧飽和度監(jiān)測下可以使醫(yī)務(wù)人員更有信心等待自然分娩，避免不必要的手術(shù)干預(yù)。

關(guān)于胎兒血氧飽和度與胎兒缺氧表現(xiàn)：本研究參考文獻(xiàn)，采用30%作為胎兒血氧飽和度的正常標(biāo)準(zhǔn)界限，確定正常參考標(biāo)準(zhǔn)是應(yīng)用胎兒血氧飽和度的前提，而胎兒血氧飽和度正常標(biāo)準(zhǔn)的確定主要根據(jù)其在診斷酸中毒和新生兒窒息的準(zhǔn)確性。動物實(shí)驗表明，只要胎兒血氧飽和度在30%以上，動物胚胎就不會出現(xiàn)酸中毒。1997年Dildy等研究160個經(jīng)陰道分娩的正常新生兒，其分娩過程中胎兒血氧飽和度發(fā)現(xiàn)均在30%以上。1994年Seelbach-Gobel在122例孕婦分娩監(jiān)測過程中得出，當(dāng)胎兒血氧飽和度持續(xù)低于30%10min以上，則一半以上新生兒臍血pH＜7．2。Seelbach-Gobel等在德國3個產(chǎn)科中心監(jiān)測了400例產(chǎn)婦，結(jié)果提示胎兒血氧飽和度低于30%是酸中毒發(fā)生發(fā)展的指標(biāo)；同時，胎兒血氧飽和度低于30%的時間越長、幅度越大，臍血pH下降越明顯。低于30%的時間不超過10min，pH就不會有明顯下降。Dildy等報道當(dāng)血氧飽和度＞30%，99%臍動脈血pH值＞7．13；當(dāng)血氧飽和度＜30%，91．4%臍動脈血pH值＜7．13；近年來上述研究成果己基本得到肯定。本研究在參數(shù)設(shè)計上參考上述文獻(xiàn)研究方案，利用30%的標(biāo)準(zhǔn)閾值，其中1例胎兒血氧飽和度低于30%，8min后胎兒娩出，羊水Ⅲ度糞染，新生兒Apgar評分1min 8分，5min 10分，臍血血?dú)夥治鰌H值為7．189，另1例胎兒血氧飽和度低于30%，10min后胎兒娩出，羊水清，新生兒Apgar評分1min 9分，5min 10分，臍血血?dú)夥治鰌H值為7．058，有酸中毒出現(xiàn)，新生兒?？圃u價預(yù)后良好，可見血氧飽和度降低時間效應(yīng)明顯。余者血氧飽和度均在30%以上，雖有羊水Ⅱ度渾濁者，但是Apgar評分均為正常，新生兒無缺氧表現(xiàn)，臍動脈血pH值＞7．19，可見除非羊水Ⅲ度污染，否則以羊水顏色判斷胎兒有無不可耐受的缺氧損害，有失嚴(yán)謹(jǐn)。一例新生兒Apgar評分1min 4分，5min 8分，為產(chǎn)程開始宮口開大1．5cm，即發(fā)現(xiàn)胎心率偏快，為165～185／min，羊水清，產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)，新生兒轉(zhuǎn)新生兒科治療預(yù)后較好?？偫ㄈ苛羧∧氀臉?biāo)本30例，其pH值均在7．058以上，有報道認(rèn)為正常的臍血pH值下限應(yīng)該定位為7．10～7．15，本研究支持。East的研究提示：當(dāng)胎兒血氧飽和度低于30%時，立即進(jìn)行產(chǎn)科干預(yù)，包括助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。同時本研究中，未有皮膚破損、感染。因為樣本例數(shù)少，關(guān)于胎心外監(jiān)護(hù)、胎兒血氧飽和度監(jiān)護(hù)、新生兒臍血血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒌脑\斷中的作用還有待進(jìn)一步研究。

關(guān)于產(chǎn)程中的血氧飽和度變化：本研究再次證實(shí)，第二產(chǎn)程的血氧飽和度明顯低于第一產(chǎn)程活躍期。可見，分娩過程正是對胎兒造成缺氧的過程。在沒有其他因素參與的情況下，正常足月的新生兒可以耐受這個生理考驗，順利度過這個生理過程。一旦胎盤功能減退、臍帶、胎盤因素影響，分娩中，隨著產(chǎn)程的繼續(xù)，胎兒血氧飽和度進(jìn)行性下降，胎兒缺氧是隨時可以發(fā)生的。因此再次提示分娩中及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧與否的重要性和開展胎兒血氧飽和度監(jiān)護(hù)的應(yīng)用意義重大。

研究額外對于產(chǎn)程長短對胎兒血氧飽和度的影響做了相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析，根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)，并未發(fā)現(xiàn)兩者的相關(guān)性。因此單純的產(chǎn)程長尚不能單純推知血氧飽和度減低，胎兒對分娩的耐受性主要還在于胎盤功能良好、胎兒發(fā)育成熟、母體的良好狀況、臍帶未受到壓迫、有適量的羊水等方面的條件。

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院 余艷紅）