【證象】 瘧病遷延1個(gè)月以上，且在左脅下出現(xiàn)固定不移的痞塊，名為瘧母。亦即現(xiàn)時(shí)所稱的脾大。

【證質(zhì)】 痰濁瘀血，搏結(jié)癥積。

按：本方證是由瘧病反復(fù)發(fā)作，遷延日久，瘧邪假血依痰，聚于脅下，結(jié)成痞塊而成瘧母。癥積痰瘀結(jié)于脅下，氣血運(yùn)行受阻，正氣又漸衰弱，抗病能力下降，而形成正虛邪盛之證。

【證治】 化痰行氣、化瘀軟堅(jiān)、散結(jié)消癥。

【證方】 鱉甲煎丸方（圖3-1）。

取灶下灰1千克，黃酒5千克，浸灰濾過取汁，煎鱉甲成膠狀，其余藥研為細(xì)末，與鱉甲膠放入煉蜜中和勻?yàn)樾⊥瑁恐?克，每次1～2克，日2～3次，用溫水送服。

按：鱉甲煎丸由鱉甲、赤硝、桃仁、土鱉蟲等24味藥組成。方中重用鱉甲、赤硝為主藥；鱉甲滋陰軟堅(jiān)、散結(jié)化癥；硝石破堅(jiān)消積，推陳致新。土鱉蟲、蜣螂、鼠婦、桃仁、大黃、牡丹皮、凌霄花與蜂房等能破血化瘀，散結(jié)消癥；半夏、射干、厚樸與葶藶子等能化痰散結(jié)行氣；瞿麥、石韋利水祛濕；柴胡、黃芩疏肝清熱、和解少陽；桂枝、干姜溫陽散寒；人參、阿膠、芍藥益氣養(yǎng)血。更用鍛灶下灰，得千錘百煉，消癥化積之力愈強(qiáng)；清酒行氣血、助藥力。全方合用，具有化痰行氣、化瘀軟堅(jiān)、散結(jié)消癥之功。且寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，丸劑緩服，則可使瘧母之癥積漸消緩散而無傷正之弊。

圖3-1　鱉甲煎丸結(jié)構(gòu)示意圖 （單位：克）

本方還可看作是由桂枝湯、小柴胡湯、大承氣湯三方加用活血、化痰之品化裁而成，是有氣血并調(diào)、痰瘀并治、攻補(bǔ)兼施之特點(diǎn)，因而具有理氣化痰，破瘀消痰，殺蟲止瘧，扶正祛邪之功。

【類證辨析】 鱉甲煎丸證與大黃蟲丸證，同有瘀血證。但前者為瘀血內(nèi)結(jié)、瘀郁生痰、瘀痰相結(jié)所形成的癥積證尤宜；而后者為肝瘀血證以瘀血內(nèi)結(jié)之干血?jiǎng)谧C為著。

【臨床運(yùn)用】 本方證常見于慢性肝炎、肝硬化、肝癌及血吸蟲感染所引起的肝脾大，子宮肌瘤，卵巢囊腫，肝血管瘤，頑固性胸脅痛，肝癌，垂體瘤等。

【現(xiàn)代研究】 藥理實(shí)驗(yàn)證明：本方具有明顯減輕細(xì)胞炎癥，更具有明顯減輕肝纖維化作用，抗腫瘤作用，抗病毒作用，抗增生作用等。

【醫(yī)案選例】

（1）張某，男，34歲。兩年以來患三日瘧，反復(fù)發(fā)作。今夏，病發(fā)至秋，病尚未愈。形體消瘦，面色萎黃，肢體無力，脘悶腹脹，飲食不佳，脾大，肋下4厘米。瘧來先惡寒怕冷，隨即發(fā)熱，體溫38℃上下，2小時(shí)后汗出熱退。脈象稍弦，舌苔薄白。邪在少陽留戀不解，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀，結(jié)于右肋。治當(dāng)先截瘧，后治其痞。方擬鱉甲湯加減。處方：

鱉甲15克，柴胡、黃芩、半夏各10克，常山、檳榔、草果各6克，生姜3片，大棗2枚。于瘧發(fā)前服藥。

服藥3劑，瘧發(fā)停止。隨用鱉甲煎丸，以治其癥結(jié)。每日服鱉甲煎丸30克，分3次服。連服2個(gè)月，瘧未發(fā)作，脾腫大縮小為肋下2厘米。再服鱉甲煎丸1個(gè)月，瘧發(fā)根本控制，脾腫大縮小為1厘米。形體漸壯，飲食增加，病已痊愈。囑常服鱉甲煎丸，以消余癥，防其再發(fā)。

（張谷才醫(yī)案）

（2）張某，“早期肝硬化”來診。患者面色黧黑，左右兩脅肝脾痛如錐刺，日輕夜重，小便色黃，大便尚可，惟飲食不馨，食后每見腹中夯脹為甚。切其脈弦而責(zé)責(zé)，舌質(zhì)紫暗，苔則白潤。余辨此證為肝脾血絡(luò)瘀滯。肝不疏泄，脾不運(yùn)化，而氣血凝滯，則三焦為之不利。

疏方：柴胡12克，黃芩6克，半夏10克，黨參6克，生姜10克，炙甘草6克，大棗7枚，桂枝10克，赤芍10克，鱉甲30克，生牡蠣30克，紅花10克，茜草10克，蟲10克，蜣螂10克，射干10克，紫葳10克，石韋12克，瞿麥12克。

患者問余服藥見效時(shí)間，余曰：服此方15劑為1個(gè)療程，而汝之病癥已入血分，大約在服60劑后（為4個(gè)療程），可望病減而肝脾之痛得瘳?；颊甙此鶎俜?，兩月后，面色變白，精神有增，肝脾之痛消失，而且胃開能食，腹脹不發(fā)，體力轉(zhuǎn)佳。再三向余道謝！

（劉渡舟醫(yī)案）