【證象】 虛勞里急，諸不足。

【證象】 陰陽兩虛，陽虛偏重。

按：本方證論述陰陽兩虛，虛勞里急，陽氣虛偏重之證。即在小建中湯證的基礎(chǔ)上，又突出“諸不足”，謂氣血陰陰虛損程度較重，必伴見一派全身性衰弱證象當(dāng)在不言之中，諸如少氣懶言，神疲體羸，面色無華，心悸氣短，自汗脈虛等。文中強調(diào)“里急”，謂其脘腹拘急不舒，或攣急疼痛較重等，突出中焦脾胃陽氣虛勞的證質(zhì)。

【證治】 益氣溫中，補虛緩急。

【證方】 黃芪建中湯方（圖5-5）。

用以下7味，除膠飴外，以水1 400毫升，煮取600毫升，去渣；內(nèi)加膠飴烊化，溫服200毫升，日服3次。

按：本方以小建中湯甘溫補虛，和里緩急，調(diào)和陰陽。再加黃芪，增強益氣溫中，補虛緩急的功效。

圖5-5　黃芪建中湯結(jié)構(gòu)示意圖 （單位：克）

方后指出黃芪建中湯的加減法：若痰濕阻于上焦，而見氣短胸滿者，則重用生姜，以溫化痰飲，宣暢氣機；若濕滯中焦而脘腹痞滿者，則減去滋膩的大棗，加茯苓以健脾滲濕；若土不生金，脾肺兩虛，寒濕內(nèi)盛，則加半夏以燥濕化痰，健脾和胃，脾運得健，則土能生金，故曰“補氣”。

【類證辨析】 黃芪建中湯證與小建中湯證，同為脾胃氣血虛證，但小建中湯證較黃芪建中湯證為輕，病以乏力，面色萎黃為特征；而黃芪建中湯證，因勞累而加重疼痛?？梢?，兩者主治病證相較，黃芪建中湯證之氣血虛弱以氣虛為主。

【臨床運用】 本方證常見于于慢性淺表性胃炎，胃黏膜脫垂，慢性萎縮性胃炎伴腸化生癥，胃、十二指球部潰瘍，胃輕癱綜合征，胃大部切除后顛倒綜合征，乙肝病毒攜帶者，慢性肝炎，室性期前收縮，心絞痛，再生障礙性貧血，婦人帶下，崩漏，化膿性中耳炎，過敏性鼻炎等。

【現(xiàn)代研究】 本方具有抑制腸胃運動、抑制胃酸分泌、促進胃潰瘍愈合和提高機體免疫功能等作用。

【醫(yī)案選例】

（1）劉某，男，20歲。起病時發(fā)熱惡寒，繼則面目發(fā)黃，經(jīng)某醫(yī)院診為溶血性黃疸，雖經(jīng)西醫(yī)治療，并輸血達2 000毫升，他癥狀仍嚴(yán)重，因此，請中醫(yī)會診治療。四診所見，患者面目淡黃，神色委靡，唇舌淡白，少氣懶言，呼吸氣微，全身極度疲乏，頭暈心悸，不能起床，夜寐盜汗，時發(fā)虛熱，口淡不欲食，大便溏，小便自利而黃，脈大而緩軟，用黃芪建中湯以補氣生血，培土健脾：

黃芪12克，桂枝6克，白芍12克，炙甘草4．5克，生姜6克，大棗5枚，飴糖30克（另沖）。

服20余劑后，癥狀顯著減輕，再守上方合黨參、當(dāng)歸、茵陳、附片、茯苓、白術(shù)等出入，治療2個來月，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，又以歸脾丸調(diào)理善后。半年后復(fù)查，各項檢查接近正常，其中紅細胞由初會診時的108萬／mm3增加至406／mm3；血紅蛋白由30g／L增加至72 g／L；黃疸指數(shù)由50單位降低為11單位。病遂告愈。

（楊志一醫(yī)案）

（2）李某，女，38歲，已婚，農(nóng)民。1986年元月21日初診。患者雙目干澀，視物不清已2年余；近20天來通夜不眠，晝無睡意，9天前出現(xiàn)筋惕肉瞤，或在軀殼，或在四肢；在軀殼，以前胸腹部為甚，在四肢以上肢伸側(cè)和大小腿內(nèi)側(cè)為重。發(fā)作部位雖不固定，但無論白天黑夜，總是此起彼落，無有休止。即有休止，也不超過5分鐘。伴頭痛劇烈，以枕部和前額為甚，足心汗出，左脅下微痛，不饑不食，則欲吐，口干不欲飲水，吃甜味則口中發(fā)酸，口苦厭油，腹中微脹，大便5日未解。苔薄黃，根稍厚，舌尖紅，脈沉微弱，考慮為三陽并病兼挾濕邪與肝腎陰虛之候。用柴葛解肌湯去石膏加黃連合平胃散。2劑之后，大便雖解，但余證如前?；颊哂谠?3日入院，經(jīng)補液，抗感染及對癥治療10日，頭痛微減，余證依然如故。2月4日，復(fù)邀余診，苔轉(zhuǎn)薄白，舌質(zhì)變淡，更見心中悸而煩，精神倦怠，少氣乏力，脈伏而細弱，辨證為中氣不足，肝腎陰虛之候。藥用：

黃芪40克，飴糖30克，桂枝、生姜各9克，白芍18克，大棗4枚，炙甘草6克。

服2劑，精神飲食增加，嘔止；服4劑后，心中悸煩消除，筋惕肉瞤著減；服8劑后，筋惕肉瞤、頭痛失眠均解。3月2日，患者僅有頭昏，食后即便，苔白稍厚，脈沉緩。守上方加薏苡仁18克，茯苓12克，10劑而愈，隨訪1年，未發(fā)。

（陳國華醫(yī)案）