一、腦脊液主要功能

保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩損傷，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力；提供中樞神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)出其代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)堿貯量，保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)pH在7.31～7.34；通過轉(zhuǎn)運(yùn)生物胺類物質(zhì)，參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。

二、腦脊液標(biāo)本采集

腦脊液由臨床醫(yī)師進(jìn)行腰椎穿刺采集。將腦脊液分別收集于3個(gè)無菌試管中，第一管做細(xì)菌培養(yǎng)，第二管做化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管做一般性狀及顯微鏡檢查。每管收集1～2ml。腦脊液標(biāo)本必須立即送驗(yàn)及時(shí)檢查。

主治語錄

掌握腰椎穿刺三管檢查順序。正常成人臥位時(shí)腦脊液壓力范圍為80～180mmH2O。

三、檢驗(yàn)項(xiàng)目

（一）一般性狀檢查

1.顏色 正常腦脊液為無色透明液體。

表4-4-13　病理狀態(tài)腦脊液顏色

主治語錄

鑒別穿刺損傷引起的出血，在3管標(biāo)本中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)依次減少，離心沉淀后上清液逐漸透明。出血性病變3管間紅細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯差別，離心沉淀后上清液呈淡紅色或黃色。

2.透明度

（1）正常：清晰透明。

（2）渾濁：含有細(xì)胞、細(xì)菌、真菌、阿米巴、蛋白質(zhì)等。

（3）病毒性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、流行性乙腦等由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)僅輕度增加可以呈透明外觀。

（4）結(jié)核性腦膜炎的腦脊液常呈毛玻璃樣輕度渾濁。

（二）化學(xué)檢查

1.蛋白質(zhì)定性實(shí)驗(yàn)（Pandy試驗(yàn)）

（1）原理：腦脊液中球蛋白與飽和石炭酸結(jié)合，可形成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)渾濁或沉淀。

（2）結(jié)果判斷：總蛋白量低于0.25g／L時(shí)一般不出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

2.葡萄糖檢查

（1）腦脊液中葡萄糖含量約為血糖的60%，與血糖濃度、血－腦屏障的通透性及腦脊液中葡萄糖酵解程度有關(guān)。

（2）參考值：2.5～4.5mmol／L。

3.氯化物測定

（1）正常腦脊液氯化物為血漿氯化物含量的1.2～1.3倍。腦脊液中氯化物含量受腦脊液自身理化性質(zhì)、血漿氯化物含量及血液pH值的影響。

（

2）參考值：120～130mmol／L。

4.酶學(xué)檢查

（1）乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶測定：LDH1～LDH5。

參考值：3～5U／L。

腦組織損傷、感染等腦脊液中LD均可增高。

主治語錄

一般以腦脊液LDH與血清LDH比值小于0.1作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。化膿性腦膜炎增高，治療效果欠佳的化膿性腦膜炎LDH無明顯減低甚至進(jìn)一步增高。因此，測定腦脊液LD變化可作為判斷化膿性腦膜炎療效和預(yù)后的指標(biāo)。

（2）谷草轉(zhuǎn)移酶（AST）：

①一些伴有腦組織壞死及血腦屏障通透性增高的疾病，AST從腦組織釋放到腦脊液中使其活性增高。

②增高見于腦血管病、腦萎縮、中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌。

（3）肌酸激酶（CK）：腦脊液中CK主要成分為CK-BB，在某些伴有腦實(shí)質(zhì)破壞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦組織中CK釋放到腦脊液中使腦脊液CK活性增高。

CK增高主要見于化膿性腦膜炎，其次為結(jié)核性腦膜炎、腦血管疾病及腫瘤。病毒性腦膜炎時(shí)CK-BB正?；蜉p度增高。

（三）顯微鏡檢查

1.細(xì)胞計(jì)數(shù) 正常腦脊液中無紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞。

2.白細(xì)胞參考值成人：（0～10）×106／L。兒童：（0～15）×106／L。

表4-4-14　腦脊液細(xì)胞增多臨床意義比較

病原學(xué)檢查：

1.可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。

表4-4-15　各類腦膜炎腦脊液檢查方法比較

2.腦脊液細(xì)菌培養(yǎng) 正常腦脊液中無細(xì)菌，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病時(shí)，常見菌有腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌及產(chǎn)氣腸桿菌等。

主治語錄

腦脊液細(xì)菌分離培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)是確定病原因子及選擇治療藥物的主要依據(jù)。

3.腦脊液寄生蟲病 正常腦脊液中無寄生蟲，如在腦脊液離心沉淀物中發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或肺吸蟲卵，則可診斷為腦型血吸蟲病或腦型肺吸蟲病。

另外在腦脊液中還可發(fā)現(xiàn)阿米巴原蟲、弓形蟲、旋毛蟲的幼蟲等。