是發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種檢測(cè)方法。

（一）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的生理和病理基礎(chǔ)

1.運(yùn)動(dòng)時(shí)，為滿足肌肉組織需氧量的增加，心率加快，心排血量增加，冠狀動(dòng)脈血流量增加。

2.冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變狹窄到一定程度時(shí)，患者靜息狀態(tài)下不發(fā)生心肌缺血，但當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)，冠脈血流量不能相應(yīng)增加，引起心肌缺氧，心電圖出現(xiàn)異常。

（二）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的確定

1.分為極量和亞極量?jī)蓹n。

2.最大心率為220－年齡數(shù)，亞極量指心率達(dá)到85%～90%最大心率的負(fù)荷量。

（三）心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法

Master二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證

1.適應(yīng)證

（1）不典型胸痛或可疑冠心病患者進(jìn)行鑒別診斷。

（2）評(píng)估冠心病患者心臟的負(fù)荷能力。

（3）評(píng)價(jià)冠心病藥物或介入手術(shù)治療效果。

（4）進(jìn)行冠心病易患人群流行病學(xué)調(diào)查篩選試驗(yàn)。

2.禁忌證

（1）急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤。

（2）不穩(wěn)定型心絞痛。

（3）心力衰竭。

（4）中、重度瓣膜病或先天性心臟病。

（5）急性或嚴(yán)重慢性疾病。

（6）嚴(yán)重高血壓患者。

（7）急性心包炎或心肌炎。

（8）肺栓塞。

（9）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄。

（10）嚴(yán)重殘疾不能運(yùn)動(dòng)者。

3.終止試驗(yàn)條件

（1）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷進(jìn)行性增加而心率反而減慢或血壓反而下降者。

（2）出現(xiàn)室性心動(dòng)過速或進(jìn)行性傳導(dǎo)阻滯者。

（3）出現(xiàn)眩暈、視力模糊、面色蒼白或發(fā)紺者。

（4）出現(xiàn)典型的心絞痛或心電圖出現(xiàn)缺血型ST段下降≥0.2mV者。

主治語錄

適應(yīng)證、禁忌證、終止試驗(yàn)條件應(yīng)牢記，并靈活運(yùn)用在臨床實(shí)踐中。

（五）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的判斷

陽性標(biāo)準(zhǔn)：

1.運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型的心絞痛。

2.運(yùn)動(dòng)中心電圖出現(xiàn)ST段下斜型或水平型下移≥0.1mV，持續(xù)時(shí)間至少大于1min。

復(fù) 習(xí) 題

一、選擇題

1.下面哪項(xiàng)不是動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用范圍：

A.心律失常的定性和定量診斷

B.心肌缺血的診斷和評(píng)價(jià)

C.選擇安裝起搏器的適應(yīng)證，評(píng)定起搏功能

D.觀察復(fù)雜心律失常

E.了解心臟房室大小

2.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有下列情況應(yīng)中止試驗(yàn)：

A.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，心率反而減慢，血壓下降者

B.出現(xiàn)室性心動(dòng)過速

C.出現(xiàn)典型心絞痛

D.出現(xiàn)氣促乏力不適

二、填空題

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果陽性的標(biāo)準(zhǔn)是__________、__________。

三、簡(jiǎn)述題

試述心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證。

復(fù)習(xí)題答案

一、選擇題

1.E 2.D

二、填空題

運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中心電圖ST段呈下垂型或水平型下降≥0.1mV持續(xù)2min者

三、簡(jiǎn)述題

心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證如下：

（1）適應(yīng)證：①對(duì)不典型胸痛或可疑冠心病患者進(jìn)行鑒別診斷；②評(píng)估冠心病患者的心臟負(fù)荷能力；③評(píng)價(jià)冠心病的藥物或手術(shù)治療效果；④進(jìn)行冠心病易患人群流行病調(diào)查篩選試驗(yàn)。

（2）禁忌證：①急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；②不穩(wěn)定型心絞痛；③心力衰竭；④中、重度瓣膜病或先天性心臟??；⑤急性或嚴(yán)重慢性疾??；⑥嚴(yán)重高血壓患者；⑦急性心包炎或心肌炎；⑧肺栓塞；⑨嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄；⑩嚴(yán)重殘疾不能運(yùn)動(dòng)者。