【疾病特點(diǎn)】

維生素D缺乏是由于兒童體內(nèi)維生素D不足致使鈣、磷代謝失常，造成骨骼病變（堆積和軟化）為主要特征的一種全身性慢性營養(yǎng)性疾病。多見于3個月至2歲的小兒。臨床上可分為4期：

1.活動早期（初期） 多見于6個月以內(nèi)嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、夜間啼哭、睡眠不安、多汗及枕禿等。此期常無骨骼病變。

2.活動期（激期） 常見于3個月至2歲的小兒，除神經(jīng)精神癥狀更為明顯外，主要表現(xiàn)為骨骼改變。＜6個月的維生素D缺乏嬰兒以顱骨改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為前囟增大，顱骨軟化，嚴(yán)重時呈鞍狀或十字狀顱。胸廓骨骼改變多見于1歲左右患兒，肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸。嚴(yán)重膝內(nèi)翻或膝外翻畸形多見于1歲以上小兒。

3.恢復(fù)期 患兒經(jīng)治療和日光照射后，臨床癥狀和體征會逐漸減輕、消失。

4.后遺癥期 嬰幼兒期重癥維生素D缺乏經(jīng)治療或自然恢復(fù)后可殘留不同程度的骨骺畸形，如“O”形或“X”形腿、方顱及雞胸等。多見于2～3歲后的兒童。

【西醫(yī)處方】

處方1 維生素AD滴劑1g（約10滴），口服每日1次。

處方2 維生素D膠囊1萬U?？诜?，每日1次。

處方3 羅鈣全［骨化三醇，1，25－（OH）2D3］0.5～2.0μg／d，口服，每日1次。

處方4 維生素D330萬U肌內(nèi)注射1次，2～4周1次。

說明：

（1）處方1、2、3、4均為1個月后改為口服預(yù)防量。預(yù)防量為維生素D 400U／d，可以一直服用至3歲。

（2）處方1、2、3適用于維生素D缺乏初期的患兒。處方4適用于重癥及消化不良維生素D缺乏患兒，根據(jù)病情可注射1～3次，總量＜90萬U（維生素D3）。

（3）有維生素D缺乏者要同時補(bǔ)充鈣劑。

（4）出現(xiàn)中毒癥狀要迅速停藥，采用低鈣飲食，補(bǔ)充鉀、鈉、鎂，使用潑尼松（每日1mg／kg）及利尿藥，并大量飲水，促進(jìn)尿鈣排泄。

【中醫(yī)處方】

處方1 黃芪、黨參、白術(shù)、龍眼肉、白芍、當(dāng)歸、紅棗各3g，木香1.5g，炙甘草1g。

此方為歸脾湯（《正體類要》）加減。功效益氣補(bǔ)血。主治氣血兩虛。本方適用于病癥初期，為脾虛氣弱。以健脾益氣為主，兼以補(bǔ)腎。脾氣充足，運(yùn)化正常，氣血得以生化，則衛(wèi)氣慓悍，營陰充沛，臟氣安和。

處方2 鹿茸1g，熟地黃、澤瀉、牡丹皮、牛膝、山藥、山茱萸、茯苓各10g。

此方為補(bǔ)腎地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）。功效益精溫陽，補(bǔ)腎健脾。主治腎精虧損（激期）。病發(fā)展到激期，病變重在脾腎虧損，而以腎虧為主。因腎主骨生髓，髓充督脈，脊骨為督脈所主，腎精虧損，精髓不足，髓不養(yǎng)骨，督脈空虛。

處方3 熟地黃24g，山藥、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟絲子、龜板膠（烊化）、鹿角膠各12g（烊化）。

此方為左歸丸（《景岳全書》）。功效滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。主治真陰不足證。此方主治腎虛骨弱（后遺癥期）。此期主要屬于腎精不足。腎虛則骨質(zhì)柔弱，故胸廓畸形，顱骨柔薄，背高如凸，下肢彎曲。內(nèi)服中藥以補(bǔ)腎壯骨之劑。

【康復(fù)處方】

1.加強(qiáng)宣傳，提倡母乳喂養(yǎng)，多食含維生素D及鈣、磷較豐富的食物，增加戶外活動，多曬太陽。

2.冬天出生的小兒，前3個月生長特別快，必須給予維生素D預(yù)防量400U／d。早產(chǎn)兒800U／d。

3.對嚴(yán)重維生素D缺乏患兒應(yīng)防止跌倒和外傷，以免骨折。不要勉強(qiáng)小兒過早站立和行走，以免骨骼畸形的發(fā)生。

4.輕度O形或X形腿，可按摩相應(yīng)肌群，增強(qiáng)肌張力，進(jìn)行游泳鍛煉也是矯形方法之一。胸部畸形可作俯臥位抬頭展胸運(yùn)動。重度的后遺癥影響生理及體形者，可考慮青年期實(shí)施外科矯形手術(shù)。

【點(diǎn)評】

維生素D缺乏好發(fā)于冬春季節(jié)和寒冷地區(qū)，與日光照射暴露在日光中的皮膚面積有關(guān)。目前重度維生素D缺乏已少見，但城市空氣污染嚴(yán)重，房屋建筑密集影響日照時間和效果，輕中度維生素D缺乏仍較常見。應(yīng)用維生素D治療，同時增加鈣劑的攝入，能控制疾病的發(fā)展，防止和矯正畸形。激期階段減少病兒坐、立姿勢，以免骨骼畸形的發(fā)生。已出現(xiàn)骨骼畸形后遺癥者，大多數(shù)較難恢復(fù)，但隨著小兒的長大，肌肉發(fā)達(dá)后畸形會變得相對不明顯。