1．尿常規(guī)檢查 可見蛋白、粗大顆粒管型、腎小管上皮細(xì)胞和紅、白細(xì)胞。少尿期尿比重一般在1．020以上。ATN時(shí)尿鈉濃度：一般大于40mmol／L（40mEq／L）。尿滲透壓測定：尿滲透壓小于400mmol／L。尿／血肌酐比值測定：比值常小于20。

2．血液檢查 血中尿素氮、肌酐、血清鉀濃度增高，與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；血清鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力及血液pH值均降低。多尿期中，血液生化可出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥。

3．心電圖 少尿期表現(xiàn)為T波高尖而基底變窄，P波變小或消失，QRS波增寬，P-R間期延長，可出現(xiàn)室顫或停搏；多尿期表現(xiàn)為T波低平，增寬或倒置，U波增高或T-U融合，Q-T間期延長，S-T段下降，房室傳導(dǎo)阻滯，甚則室顫。

4．影像學(xué)檢查 主要目的是排除腎后性因素、與慢性腎衰竭鑒別和明確腎血管情況。

（1）B超：雙腎增大，或?yàn)槟I皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、增厚，或?yàn)槟I錐體腫大呈圓球形，回聲極低。腎臟大小和皮質(zhì)厚度需要結(jié)合患者的年齡和基礎(chǔ)腎功能情況。除了腎結(jié)構(gòu)外，還能發(fā)現(xiàn)腎積水和腎結(jié)石。有時(shí)也可見腎周圍低回聲帶和（或）肝腎隱窩少量腹水。

（2）腹部X線片：主要查看腎外形、對(duì)稱性和大小，另外還能發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石和腎梗阻。如隨訪患者數(shù)周后出現(xiàn)多點(diǎn)狀鈣化影，提示有腎皮質(zhì)壞死。

5．腎穿刺和病理改變 當(dāng)經(jīng)過上述一系列檢查手段仍無法明確診斷時(shí)，可考慮行腎活檢。腎活檢的指征為：①無急性腎小管壞死的明確病因（如腎缺血或腎中毒）；②有腎外器官受損表現(xiàn)或結(jié)締組織疾病的臨床表現(xiàn)；③重度蛋白尿和（或）持續(xù)性血尿；④在無容量顯著擴(kuò)張的情況下存在中、重度高血壓；⑤少尿持續(xù)時(shí)間長（＞2周）；⑥在無尿路梗阻情況下出現(xiàn)無尿。須強(qiáng)調(diào)許多引起急性腎功能衰竭的腎臟疾?。ㄈ缂边M(jìn)性腎小球腎炎、SLE等）如能早期獲得診斷，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧瑢⒋蟠蟾纳萍膊〉念A(yù)后。有資料顯示，急進(jìn)性腎小球腎炎血清肌酐水平越高，則腎功能逆轉(zhuǎn)的概率越小。

光學(xué)顯微鏡檢查見缺血早期腎小管上皮細(xì)胞腫脹、脂肪變性和空泡變性，后期出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死、核濃縮、核破碎和核溶解現(xiàn)象。壞死的腎小管上皮細(xì)胞可脫落于管腔中，呈模糊的顆粒狀結(jié)構(gòu)。病變往往呈片狀和灶性。上皮細(xì)胞壞死脫落后基膜裸露，嚴(yán)重缺血時(shí)基膜可斷裂，使管腔與腎間質(zhì)直接連通，腔內(nèi)尿液滲入腎間質(zhì)，致小管間質(zhì)充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤。彌漫性近端小管刷狀緣變薄或消失也是常見的征象。遠(yuǎn)端腎單位管腔內(nèi)常見管型存在，管型由蛋白質(zhì)（主要是Tamm-Horsfall蛋白）、壞死細(xì)胞、脫落的刷狀緣殘?bào)w及其他細(xì)胞碎片組成。細(xì)胞黏附因子在管型的形成中起一定的作用。在細(xì)胞壞死部位，?？梢姷郊?xì)胞再生現(xiàn)象，表現(xiàn)為細(xì)胞嗜堿性，核富含染色質(zhì)，偶可見核分裂。但若基膜斷裂則無法再生，共有結(jié)締組織增生，后期形成瘢痕組織。在同一腎活檢標(biāo)本內(nèi)，?？梢姷皆偕M織和新鮮上皮細(xì)胞壞死同時(shí)存在，提示在急性腎小管壞死中有反復(fù)發(fā)生的腎缺血損害，致上皮細(xì)胞壞死、脫落、再生過程反復(fù)發(fā)生。電鏡下可見上皮細(xì)胞內(nèi)線粒體腫脹，線粒體嵴消失和膜破裂；初級(jí)溶酶體和次級(jí)溶酶體及吞噬空泡增多，胞腔內(nèi)可見微絨毛斷裂及脫落，甚至各種細(xì)胞器崩解。

中毒性腎小管壞死和缺血性腎小管壞死在病理上表現(xiàn)相似，但是基膜斷裂少見，再生現(xiàn)象常見。一般從病理上很難區(qū)分腎小管壞死的病因。

急性腎小管壞死的病理改變常為非特異性。以往被認(rèn)為是急性腎小管壞死特征性變化的近端小管刷狀緣缺失和灶性小管上皮細(xì)胞壞死也可見于其他腎血流量、腎小球?yàn)V過率減少的病變（如尿路梗阻、腎動(dòng)脈部分阻塞等）。因此急性腎小管壞死的病理診斷常為一個(gè)排除性的過程。如腎活檢標(biāo)本缺失明顯的小球、間質(zhì)或血管改變，可結(jié)合臨床考慮急性腎小管壞死。