（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)）

動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

（1）常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。

（2）大多數(shù)發(fā)病時(shí)無(wú)明顯頭痛和嘔吐。

（3）發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)展，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、血液病等。

（4）一般發(fā)病后1～2d意識(shí)清楚或輕度障礙。

（5）有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和（或）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。

（6）應(yīng)做CT或MRI檢查。

（7）腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。

2．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（“八五科研攻關(guān)”課題中制定的中風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）

（1）主癥：偏癱，意識(shí)昏蒙，語(yǔ)言謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。

（2）次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。

（3）急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。

（4）發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個(gè)以上主癥、或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。

（二）鑒別診斷

1．西醫(yī)的鑒別診斷

在考慮腦血栓形成時(shí)，要特別注意與短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、顱內(nèi)占位性病變、顱損傷相鑒別。

（1）腦出血：有高血壓病史，好發(fā)于50歲以上患者，發(fā)病較急，多在情緒激動(dòng)、用力、血壓驟升等情況下發(fā)病；常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀；多有意識(shí)障礙甚至昏迷；血壓甚高，腦膜刺激征少見(jiàn)，出現(xiàn)偏癱，腦脊液壓力增高，腦脊液化驗(yàn)呈血性，頭顱CT顯示高密度病灶。

（2）短暫性腦缺血發(fā)作：發(fā)病突然，歷時(shí)短暫，每次發(fā)作不超過(guò)24h；發(fā)作時(shí)也可表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等，但癥狀可完全恢復(fù)，一般不留后遺癥；常反復(fù)發(fā)作。

（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血：無(wú)特殊的病史，好發(fā)于40歲以上的患者，發(fā)病較急，常在用力過(guò)度或情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)病，有劇烈的頭痛，常見(jiàn)嘔吐，見(jiàn)有嚴(yán)重的昏迷，血壓一般正常，腦膜刺激征明顯，少見(jiàn)偏癱，腦脊液壓力增高，腦脊液化驗(yàn)呈血性。

（4）腦栓塞；多有心臟病史，好發(fā)于20～40歲的患者，多由心房顫動(dòng)、心力衰竭誘發(fā)而發(fā)病，起病急驟，頭痛少見(jiàn)而輕，嘔吐、昏迷少見(jiàn)，血壓正常，無(wú)腦膜刺激征，有偏癱癥狀出現(xiàn)，腦脊液壓力、腦脊液化驗(yàn)均正常。

（5）顱內(nèi)占位性病變：如某些硬腦膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫以及顱損傷、急性腦炎、腦膜炎等，可做腰穿、CT等檢查，明確診斷。

2．中醫(yī)鑒別診斷

中風(fēng)（腦血栓形成）應(yīng)與證、厥證、痙證、中暑、痿證相鑒別。

（1）與證鑒別：證起病急驟，突然昏倒，但神昏短暫，可自行蘇醒，醒后如常人。多伴有肢體抽搐，口吐白沬，四肢僵直，兩手握拳，雙目上視，小便失禁，一般多無(wú)半身不遂、口舌歪斜等癥；發(fā)病者以?xún)和?、青少年居多，且有多次相似發(fā)作的病史。中風(fēng)（腦血栓形成）患者其發(fā)病較緩慢，有意識(shí)障礙癥狀，清醒后多有半身不遂。應(yīng)當(dāng)注意的是腦血栓形成先兆發(fā)作的患者，與證的發(fā)作表現(xiàn)相似。如年齡在40歲以上，首次發(fā)作者，應(yīng)當(dāng)注意觀察，并進(jìn)行必要的檢查，以資鑒別。

（2）與厥證鑒別：厥證患者表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事。但厥證神昏時(shí)間短，同時(shí)常伴四肢厥冷，一般移時(shí)蘇醒，醒后無(wú)半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)不利等表現(xiàn)。中風(fēng)（腦血栓形成）有意識(shí)障礙癥狀，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，清醒后多有半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)不利等后遺癥。

（3）與痙證鑒別：痙證是以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主要癥狀，病發(fā)中亦可伴有神昏。痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，抽搐時(shí)間長(zhǎng)，而中風(fēng)（腦血栓形成）多起病即有意識(shí)障礙癥狀，而后出現(xiàn)抽搐，抽搐時(shí)間短。痙證無(wú)半身不遂，口舌歪斜等中風(fēng)（腦血栓形成）特有癥狀。

（4）與中暑鑒別：中暑也以突然昏仆，不省人事為主要癥狀，但中暑者在高溫高熱環(huán)境下發(fā)病，先出現(xiàn)頭暈、出汗多、乏力、嘔吐癥狀，而無(wú)意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜等中風(fēng)（腦血栓形成）的癥狀。

（5）與痿證鑒別：痿證多起病緩慢，無(wú)神昏或精神障礙，有肢體痿軟無(wú)力，以雙下肢或四肢為多見(jiàn)，多伴有四肢肌肉萎縮，或見(jiàn)筋惕肉；而中風(fēng)（腦血栓形成）者，清醒后有肢體半身不遂。