【英文】　The ependymal dot-dash sign

【表現(xiàn)】　在MRI矢狀位薄層FLAIR序列中胼胝體下表面點狀不規(guī)則高信號，中間由劃線狀低信號相連接。

【解釋】　室管膜點劃線征是早期多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)，至少有2個點由劃線相連，其中點是位于室管膜下表面的不規(guī)則高信號，大小超過連接劃線的厚度。劃線是殘留的正常室管膜條紋。點劃線征在方向上并不與室管膜垂直，這些不同可與多發(fā)性硬化的其他征象（如扣帶回下條紋或者卵圓形病變等）相區(qū)別。

【討論】　多發(fā)性硬化（MS）是常見的影響大腦功能的疾病，在對MS的診斷中也沒有單一的表現(xiàn)或診斷測試來進行足夠細致的描繪。MRI中特征性的白質(zhì)病變加上臨床表現(xiàn)，可以高度提示存在MS。最常累及的是胼胝體，早期病變即可影響鄰近腦室表面內(nèi)襯的室管膜下靜脈，55%～93%的MS患者胼胝體受累。

胼胝體的大小、時期的早晚以及組織化學(xué)成分都可以作為診斷早期MS的指標(biāo)。典型的MRI特征表現(xiàn)是腦室周圍卵圓形白質(zhì)病灶和胼胝體下的條紋，以上2點符合病理學(xué)家所說的Dawson指。有報道說胼胝體下條紋和MS之間具有高度相關(guān)性。點劃線征的組織病理學(xué)基礎(chǔ)是早期MS病變開始于室管膜下的靜脈壁，相對于其他前面提及的影像表現(xiàn)，點劃線征僅僅是累及室管膜。

點劃線征在MS患者中出現(xiàn)率較高，依據(jù)Poser標(biāo)準(zhǔn)診斷，敏感性為91．4%；但在對照組中，點劃線征出現(xiàn)率也有34．4%。在年輕患者中點劃線征的敏感性和特異性分別為95．7%和71．9%。

盡管點劃線征與臨床MS的表現(xiàn)有較高的相關(guān)性，但是與前面所說的其他征象相比，其在特異性方面仍有65．7%的假陽性率。假陽性患者中50%的有偏頭痛的病史或者有老年性慢性白質(zhì)改變。慢性白質(zhì)改變的典型表現(xiàn)為平行于室管膜和超過垂直于室管膜，這也是鑒別此兩種疾病的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)。不過，對于一些早期的小血管缺血、局部的神經(jīng)膠質(zhì)增生，也可以形成點劃線征。基于同樣的原因，對于偏頭痛的患者也應(yīng)該注意到存在假陽性的可能。由于2種疾病的進程與發(fā)病年齡分布不同，慢性白質(zhì)改變比較容易鑒別。對于偏頭痛患者來說，點劃線征具有更重要的診斷意義，如果沒有點劃線征的出現(xiàn)，特別是＜50歲的患者，幾乎可以完全排除MS的可能，敏感性達95．7%。

點劃線征另一個潛在的缺陷是鑒別MS與急性播散性腦脊髓炎，因為按照Poser標(biāo)準(zhǔn)，確定的MS在時間和位置上可以重復(fù)出現(xiàn)，而急性播散性腦脊髓炎卻是單相的，一些對照組中有點劃線征的患者實際上是急性播散性腦脊髓炎，因為急性播散性腦脊髓炎和MS在相似的疾病進程中的表現(xiàn)是極其相似的，在急性播散性腦脊髓炎中的點劃線征實際上是免疫介導(dǎo)的脫髓鞘作用，而非MS。

總之，室管膜點劃線征是早期多發(fā)性硬化較特征的MRI表現(xiàn)，在2mm矢狀位FLAIR圖像中出現(xiàn)在室管膜的不規(guī)則的點劃線征能夠提高診斷MS的敏感性。

圖2-1-46　矢狀位FLAIR像示“點劃線征”

矢狀位FLAIR像（TR／TE／TI：8800／130／2200）顯示2個不同MS患者的典型的點劃線征；箭顯示“點征”，“劃線”是兩點之間的低信號區(qū)

圖2-1-47　1例復(fù)發(fā)MS患者的矢狀位FLAIR像（TR／TE／TI：8800／130／2200）示“點劃線征”

A．示典型的點劃線征（箭），患者病情進展有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀；B．7周之后的圖像顯示“點劃線征”與胼胝體下的白質(zhì)病變?nèi)诤希^），新的點劃線征出現(xiàn)在后部室管膜（箭）（引自參考文獻1）

（李新華）

參　考　文　獻

［1］Lisanti CJ，Asbach P，Bradley WG．The Ependymal“Dot-Dash”Sign：An MR Imaging Finding of Early Multiple Sclerosis．AJNR，2005，26（8）：2033-2036

［2］Hashemi RH，Bradley WG，Chen DY，et al．Suspected multiple sclerosis：MR imaging with a　thin-section fast FLAIR pulse sequence．Radiology，1995，196（2）：505-510