【原因】

1．術(shù)前腹部曾經(jīng)放療。

2．離斷回腸時對腸系膜過度的游離，導致吻合口處缺血。

3．術(shù)中縫合技術(shù)欠佳。

4．術(shù)后盆腔膿腫。

5．腸炎性疾病。

6．全身長期大量應用激素，吻合口遠端腸梗阻等也與腸瘺發(fā)生有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

1．腹腔引流管及切口處有腸液、氣體、食物或糞便樣分泌物溢出。

2．患者早期可出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎癥狀及高熱，腹痛，麻痹性腸梗阻癥狀等，繼之出現(xiàn)代謝性酸中毒、高碳酸血癥及毒血癥表現(xiàn)。

3．代膀胱術(shù)引起的腸瘺多為回腸瘺，瘺液較黏稠，對瘺口周圍皮膚刺激性較小，如護理得當，一般不出現(xiàn)皮膚糜爛。

4．有時因瘺孔很小或瘺管曲折狹小，腸液溢出不明顯，而感染癥狀較重，尤其是盲升結(jié)腸膀胱術(shù)引致的結(jié)腸瘺，腸內(nèi)容物較干稠更不易排出，臨床上難于肯定有無腸瘺。腸瘺發(fā)生后，由于初期的炎癥感染，瘺口逐漸由小變大；約1周后炎癥感染消退，局部組織修復和瘢痕形成，瘺口逐漸收縮則會由大變小，經(jīng)過3～6周的適當治療，如無妨礙愈合的因素存在，瘺口可自行愈合。

5．瘺管造影不僅可以顯示瘺的位置、深淺、大小，還可以明確有無引流不暢的膿腔以及鄰近腸管的情況。一般在腸瘺發(fā)生5～7d后即可進行此項檢查。造影方法：在瘺管內(nèi)緩慢插入導管，導管內(nèi)注入適量造影劑（如將注射器乳頭直接插入并輕壓瘺管口、再注入造影劑，所顯示的效果更為全面，但須在腸瘺的后期，瘺口已縮小情況下使用此法），造影劑以水溶性碘劑較好，因為流動性大，刺激性小，顯像清晰，采用正位和側(cè)位攝片為佳。

6．實驗室檢查：白細胞計數(shù)在（1．2～20）×109／L，中性粒細胞百分數(shù)在0．85以上。

7．早期立位X線腹部平片可顯示膈下有游離氣體。

【治療】

1．如腸瘺確診后應立即禁食、水，給予胃腸減壓。漏出液減少，急性癥狀減輕后可逐漸恢復飲食。

2．大劑量敏感抗生素，靜滴，糾正酸堿失衡，同時給予新鮮血漿及脂肪乳劑，糾正低蛋白血癥。

3．局限性積液者，可采用經(jīng)皮穿刺引流術(shù)或切一小口置管引流。癥狀嚴重者應早期手術(shù)探查，切除病灶。

4．“吸”：及時地吸除流出的腸液，以減輕對瘺和周圍組織的腐蝕作用，使炎癥迅速消退。方法：用雙套管持續(xù)負壓吸引，并用液體沖洗瘺的部位，使流出的腸內(nèi)容物得到稀釋中和，減少對組織的刺激性，同時還可以維持吸引管的通暢。腸瘺初期，多有局限性腹膜炎或膿腫存在，在手術(shù)引流腹腔時，即可放置引流管和沖洗管，但引流管的直徑應適當，并保持通暢，以后可逐步更換細些的引流管。

5．“堵”：用機械的方法將瘺口堵塞，使腸內(nèi)容物不能外流，利于早期愈合。但堵是有條件的，在瘺口尚未穩(wěn)定以前堵，其結(jié)果將適得其反，瘺口會越堵越大，處理更為困難。在瘺發(fā)生后，經(jīng)過2周或更長時間的沖洗、抗感染治療，此時瘺口炎癥消退，肉芽組織已經(jīng)生長，有一定的瘢痕組織形成，此時才具備了堵的條件。堵的方法：分外堵法和內(nèi)堵法，可根據(jù)具體情況而定。

（1）外堵法是采用醫(yī)用黏合膠（2-氰基丙烯酸丁酯或異丁酯），該膠遇水即迅速凝結(jié)成固體的性能，有很強的黏合力。方法是先用抗生素鹽水沖洗瘺管，再注入空氣以清除瘺管內(nèi)積存的液體，迅速將黏合劑注入，隨即凝固并堵塞瘺口。經(jīng)2～3周后，凝固的膠將從瘺管排出或松動后取出，此時瘺內(nèi)口多已愈合。有時需重復2～3次才能成功。

（2）內(nèi)堵法：主要是利用乳膠片放置在腸管，從腸腔內(nèi)堵住瘺口的方法。主要適用于瘺口較大的管狀瘺管。方法是在皮膚上置一固定架，腸腔內(nèi)乳膠片的壓力可以根據(jù)支撐桿上的上下移動而做適當?shù)恼{(diào)整，支撐桿用4根定向線固定在固定架上，使乳膠片不易移動，同時瘺管口因暴露在外，可以隨時觀察變化情況。不需要經(jīng)常更換，使腸瘺處理大為簡化。病人可以隨意起床活動，等待手術(shù)時機。但該法亦有并發(fā)癥，如瘺口擴大、感染加重、乳膠片嵌頓、腸黏膜損傷等。因此，在應用時要嚴密觀察，及時處理。此外，還有鉚釘式乳膠片堵塞法，但該法有不少缺點，即堵塞的壓力不易掌握，過緊壓迫瘺管周圍組織使之壞死，過松又起不到完全堵塞作用，臨床使用上不如外固定式乳膠片內(nèi)堵法。

6．“補”：是用手術(shù)的方法治療不能自行愈合的腸瘺。手術(shù)時機的選擇，當病人全身情況好，腹腔感染輕、粘連少，手術(shù)范圍局限的，手術(shù)可以早一些進行。全身情況差，腹腔感染重、粘連多時一般應等3～6個月以后，腹腔感染完全控制、粘連大部分吸收、腸壁恢復正常，病人全身情況好轉(zhuǎn)時手術(shù)，其手術(shù)成功率較高。術(shù)中可根據(jù)探查情況，選用瘺管局部切除；腸段切除；腸瘺曠置等。對瘺口直徑不大的小瘺管，周圍腸襻游離困難，縫合后張力過大時，可在瘺口局部小范圍的游離后，將瘺口改為插管造口，2～3周后將管拔除，瘺管多能自行愈合。

【預防】

1．加強縫合技術(shù)的訓練。

2．縫合吻合口時不用過粗的縫線，縫針不可斜縫或騎跨縫合。

3．吻合口兩端的小腸系膜血管不可分離得太光滑，以免術(shù)后局部缺血。