維生素A缺乏病是由于體內(nèi)缺乏維生素A而引起的全身上皮細(xì)胞角質(zhì)變性。多見于嬰幼兒，維生素A缺乏主要表現(xiàn)為眼結(jié)合膜與角膜干燥，暗光下視力差、毛囊角化，故又稱干眼病，夜盲癥。

【診斷依據(jù)】

1.病史　長(zhǎng)期低維生素A及低胡蘿卜素、低脂肪膳食攝入史及慢性疾病。

2.臨床表現(xiàn)

（1）眼部表現(xiàn)：為維生素A缺乏癥的早期表現(xiàn)，夜盲或暗光中視物不清，眼結(jié)合膜與角膜干燥，嚴(yán)重者角膜軟化、潰瘍、穿孔可致失明。

（2）皮膚表現(xiàn)：皮膚干燥，脫屑，以后角化增生，阻塞毛囊，皮膚呈雞皮或魚鱗狀，以伸側(cè)為重，毛發(fā)枯黃，易脫落，指甲失去光澤。

（3）各系統(tǒng)黏膜上皮感染表現(xiàn)：以呼吸道及泌尿系反復(fù)感染或遷延性感染多見。

3.輔助檢查

（1）年長(zhǎng)兒最敏感方法：測(cè)定暗適應(yīng)能力降低。

（2）血漿維生素A測(cè)定：嬰幼兒正常水平為300～500μg／L，年長(zhǎng)兒和成人為0.3～2.25mg／L，低于200μg／L可診斷為維生素A缺乏，200～300μg／L為亞臨床狀態(tài)缺乏可疑。

（3）新鮮中段尿上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)：＞3個(gè)／mm3，或尿沉淀中高倍鏡可見過多上皮角質(zhì)細(xì)胞。

（4）血漿視黃醇結(jié)合蛋白測(cè)定：低于正常范圍。

【診斷中的臨床思維】　長(zhǎng)期動(dòng)物性食物攝入不足，有各種消化道疾病或慢性消耗性疾病史，急性傳染病史等情況下應(yīng)積極考慮本癥的診斷。如果出現(xiàn)夜盲或干眼病等眼部特異性表現(xiàn)，以及皮膚的癥狀和體征時(shí)，診斷本病并不困難。在診斷本病時(shí)了解患兒飲食習(xí)慣和所在地區(qū)，食物的來源比較重要，維生素A在動(dòng)物性食物如乳類、蛋類和動(dòng)物內(nèi)臟中含量豐富，在不發(fā)達(dá)地區(qū)由于此類食物供應(yīng)較少，易患本病。

【治療】

1.治療原則　積極尋找病因，改善飲食，應(yīng)盡早進(jìn)行維生素A的補(bǔ)充治療。

2.一般處理　去除病因，改善飲食，補(bǔ)充富含維生素A的食物。

3.藥物治療　補(bǔ)充維生素A，輕癥口服補(bǔ)充維生素A7.5～15mg／d，分2～3次服用。重癥如眼癥狀嚴(yán)重、發(fā)展迅速或同時(shí)患有腹瀉、肝病者，可先用深部肌內(nèi)注射維生素AD制劑0.5～1ml，1／d。3～5d后病情好轉(zhuǎn)即改口服。

4.眼部處理　應(yīng)用抗生素眼藥水。當(dāng)角膜出現(xiàn)軟化和潰瘍時(shí)，可采用抗生素眼藥水與消毒魚肝油交替滴眼，約1h1次，每日不少于20次。

【治療中的臨床思維】

1.重視原發(fā)病的治療，平時(shí)注意膳食營(yíng)養(yǎng)平衡，經(jīng)常食用富含維生素A的食物，如乳類、蛋類和動(dòng)物內(nèi)臟。

2.經(jīng)維生素A治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)快，夜盲常于2～3d后明顯改善，干眼癥狀3～5d消失，角膜干燥、畢脫斑1～2周后消失，角膜病變也漸好轉(zhuǎn)，皮膚過度角化需1～2個(gè)月方痊愈。

3.治療角膜軟化和潰瘍時(shí)，動(dòng)作要輕柔，勿壓迫眼球，以免引起角膜穿孔，虹膜、晶狀體脫出。

4.易于產(chǎn)生維生素A缺乏的患兒，如麻疹、慢性腹瀉、長(zhǎng)期感染消耗性疾病等，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素A，注意適時(shí)減量以免發(fā)生中毒。