（1）肥胖的標準

肥胖是指脂肪細胞數(shù)量過度增加，并以體脂的形式儲存過多攝入的能量，造成總體脂或局部體脂增多及分布異常。其標準前面已做過論述，這里就不再多言。肥胖已成為現(xiàn)代社會文明病，醫(yī)學(xué)界把肥胖常伴有的高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦猝死稱為死亡五重奏。這駭人聽聞的五重奏可能是21世紀威脅人類健康的頭號殺手。世界衛(wèi)生組織已確認肥胖是一種疾病。

（2）肥胖者發(fā)生糖尿病的幾率較高

大多數(shù)的2型糖尿病患者伴有肥胖。大量流行病學(xué)研究也表明，肥胖尤其是腹型肥胖（即腹部體脂分布過多）是發(fā)生糖尿病和糖耐量減低的重要因素之一。不論男女，不同年齡組中，超重者糖尿病患病率顯著高于非超重者，前者是后者的3～5倍。幾乎在任何種族中，肥胖均是引發(fā)糖尿病的重要危險因素。在西方發(fā)達國家，80%～90%的2型糖尿病在發(fā)病時為肥胖。國外某民族約60%的成人超重或肥胖，糖尿病患病率高達40%～50%。有研究證明，肥胖是發(fā)生2型糖尿病的決定因素。對糖尿病致病原因而言，肥胖是“環(huán)境”因素之一，即在肥胖所致的不利環(huán)境下（如胰島素抵抗），B細胞功能有缺陷的個體患了糖尿病。

（3）肥胖者容易患糖尿病的原因

外周組織靶細胞（即利用胰島素的細胞，如肌肉細胞、脂肪細胞）上胰島素受體數(shù)量是一定的，胰島素必須與胰島素受體結(jié)合才能發(fā)揮降血糖、降血脂作用。當(dāng)人們長期攝取高熱量飲食或過多膳食，而體力活動較少時，進食的高蛋白、高碳水化合物被消化吸收，血液中氨基酸、葡萄糖濃度增高，刺激胰島B細胞分泌較多的胰島素，胰島素將過多的葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪而導(dǎo)致肥胖。肥胖者外周組織靶細胞體積增大，細胞上的胰島素受體數(shù)量相對減少，胰島素與其受體的親和力降低，導(dǎo)致對胰島素抵抗（即對胰島素不敏感）。胰島素不能發(fā)揮正常的生理作用，血糖水平就可能升高。肥胖者血中胰島素水平并不低于正常人，有的甚至高于正常人，但肌肉、脂肪細胞的“大門”不能被胰島素開啟，對胰島素抵抗。為降低血糖，肥胖時不得不代償性地增加胰島素分泌量，這又引發(fā)高胰島素血癥，如此呈糖代謝紊亂與B細胞功能不足的惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致胰島素儲備能力衰竭，引發(fā)2型糖尿病。

（4）哪種類型的肥胖更易發(fā)生糖尿病

2型糖尿病不僅與肥胖程度和時間長短有關(guān)，而且與身體的脂肪分布狀態(tài)有關(guān)。按脂肪組織積聚部位不同，肥胖癥可分為外周型和中心型。中心性肥胖主要表現(xiàn)為腹部皮下脂肪組織堆積，腹腔內(nèi)臟（包括大網(wǎng)膜、腸系膜）脂肪增多。中心性肥胖最常用指標是腰圍與臀圍之比，一般在男性為0．95以上，女性為0．85以上，可視為中心性肥胖。

研究表明腹型（中心性）肥胖是2型糖尿病獨立的危險因素。研究人員通過對16 611個肥胖癥婦女調(diào)查發(fā)現(xiàn)，具有過多腹部脂肪的婦女發(fā)展為糖尿病的危險性是臀部較豐厚婦女的10倍。研究發(fā)現(xiàn)，腹部脂肪的大量堆積與空腹高血糖、高胰島素及高C肽水平有關(guān)，并與餐后2小時的高血糖、高胰島素水平有關(guān)。腹內(nèi)脂肪與全身脂肪的比值升高時，可引發(fā)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用率降低。內(nèi)臟脂肪蓄積可促進胰島素抵抗，引發(fā)血脂異常和高血壓。腹型肥胖對代謝的主要影響是，腹內(nèi)脂肪積聚和該部位脂肪溶解增多，游離脂肪酸增多，抑制門靜脈對胰島素攝取，使肝臟對胰島素的清除能力降低；高水平游離脂肪酸還可使肝臟和骨骼肌對胰島素敏感性降低；此外中心性肥胖者因體內(nèi)雄激素活性和糖皮質(zhì)激素活性增加，加重了其胰島素抵抗。

以上因素致使中心性肥胖者有明顯的胰島素抵抗和高胰島素血癥，更易發(fā)生糖尿病。

（5）肥胖——糖尿病——肥胖，惡性循環(huán)

肥胖有家族遺傳的傾向，也與長期攝取高熱量食物、體力活動及體育鍛煉減少有關(guān)。肥胖的程度與肥胖持續(xù)時間均是高血糖出現(xiàn)的原因，肥胖程度越重，持續(xù)時間越長，則越容易引發(fā)糖尿病。

肥胖既可能是糖尿病的重要誘發(fā)原因，又可能與糖尿病有著共同的病因。有60%～80%的成年糖尿病患者在發(fā)病前有肥胖，而肥胖的程度與糖尿病的發(fā)生率成正比，隨著年齡的增加，體力活動逐漸減少，人體肌肉與脂肪的比例也在改變。自25歲至75歲，肌肉組織逐漸減少，由占體重的47%減少到36%，而脂肪卻由20%增加至36%，這些肥胖的成年人是糖尿病的高發(fā)人群。肥胖與糖尿病的共同原因是胰島素抵抗引起的高胰島素血癥。當(dāng)胰島素不能發(fā)揮它正常生理作用，以至血糖升高，進一步又刺激胰島素分泌，從而形成高胰島素血癥；而胰島素抵抗則不僅使糖代謝紊亂，脂肪代謝同樣紊亂，從而引起血脂升高，體內(nèi)脂肪堆積形成肥胖，由此進入惡性循環(huán)。