（一）灌腸治療環(huán)境

創(chuàng)造一個安靜舒適的灌腸環(huán)境，有利患者的治療和休息。要注意民族風(fēng)俗和語言、文化的差異，尊重患者的意愿，注意環(huán)境因素對患者的影響。住院患者，合理布置病房，優(yōu)化病房環(huán)境，保持病房的安靜、整潔與舒適。門診患者更要注意保護患者隱私，操作中用屏風(fēng)遮擋患者，使患者安心接受治療?；颊吖嗄c后要有充足的臥床休息時間，以確保灌腸治療的療效。對于家庭灌腸治療的患者，也要進行環(huán)境的了解和指導(dǎo)。

（二）患者體位

1.體位選擇　灌腸體位根據(jù)疾病的性質(zhì)、病變的部位、患者的年齡和灌腸治療的目的等因素而進行選擇。

較為常用的體位為左側(cè)臥位，如病變部位在直腸或乙狀結(jié)腸，應(yīng)取左側(cè)臥位。結(jié)腸炎和細菌性痢疾患者病變多在直腸和乙狀結(jié)腸，應(yīng)取左側(cè)臥位。灌腸時根據(jù)病變部位墊高臀部10～15cm。如病變部位在直腸，臀部墊高10cm；病變部位在結(jié)腸，臀部應(yīng)墊高15cm。

老年患者肛門括約肌松弛，灌腸時易出現(xiàn)邊灌邊排現(xiàn)象，且灌后不能保留。老年或肛門松弛患者灌腸采取膝胸臥位較適宜。需高壓灌腸者、兒童、直腸陰道瘺者灌腸亦應(yīng)采取膝胸臥位。

旋轉(zhuǎn)體位主要用于清潔灌腸、病變部位在回盲部者，如阿米巴痢疾等。對于有些手術(shù)時間長、術(shù)前腸道準備要求較高的清潔灌腸患者，可采用變換體位清潔灌腸方法，以達到全結(jié)腸的清潔效果。對于不能耐受或沒有充足的時間做口服甘露醇清潔腸道等腸道準備者，采用變換體位清潔灌腸法是一種可行的選擇。年老體弱的患者，運用此法清潔灌腸亦能獲得相對滿意的效果。

小兒灌腸：宜采取安靜的體位，如抱側(cè)位、抱俯位，不要強迫使之處于保留灌腸的“最佳體位”，否則會使患兒更加恐懼，甚至哭鬧，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高、藥液隨灌隨流或保留時間縮短。嬰幼兒灌腸可采用仰臥位。

慢性結(jié)腸炎患者根據(jù)病變部位不同進行體位調(diào)節(jié)，直腸炎患者取截石位或平臥位；降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸炎患者取左側(cè)臥位為主；橫結(jié)腸炎患者取膝胸位；右半結(jié)腸炎患者以右側(cè)臥位為主；全結(jié)腸炎患者可取旋轉(zhuǎn)體位，即左側(cè)臥位→膝胸位→平臥位→右側(cè)臥位→抬高臀部，一般每隔5～10min按上述程序更換體位1次。亦有邊退邊灌的灌腸方法，即按常規(guī)灌腸法插入導(dǎo)管至所需長度，一般為45～65cm，當(dāng)退到12cm時，將藥液全部灌完。

婦科手術(shù)患者灌腸，宜取左側(cè)臥位，床頭搖低10cm，患者臀部抬高10cm；而前列腺炎、內(nèi)痔、盆腔炎等患者可采取半坐臥位，使藥物集中于直腸下段的病變部位持續(xù)發(fā)揮作用；而尿毒癥、結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、腸粘連等患者可采取左側(cè)臥位、平臥位等體位，使藥物吸收和作用范圍更廣。

總之，灌腸體位的選擇，要因人因病而異，以取得最佳療效為原則。

2.常用體位

（1）左側(cè)臥位：灌腸治療通常取左側(cè)臥位，左腿伸直，右腿屈髖屈膝或雙腿屈曲。臀部靠近床沿，將褲腿脫至膝下，暴露肛門。保留灌腸時臀部墊高15～20cm。正常情況下，直腸位于盆腔內(nèi)，而乙狀結(jié)腸位于小骨盆左側(cè)，呈乙形或M形彎曲，容量較大。左側(cè)臥位可使灌入液體進入乙狀結(jié)腸，從而減少對直腸和肛門括約肌的刺激，病人耐受性較好，灌腸液在腸管內(nèi)保留的時間相對較長。同時抬高臀部，可使液體順勢流入乙狀結(jié)腸、結(jié)腸降部，因其容量較大，能充分接受灌入的液體，從而達到預(yù)期目的。

（2）膝胸臥位：膝胸臥位使腹腔器官的下墜重力抵住膈肌，限制腹式呼吸，減輕了腹腔壓力，減少了排便反射；又因臀部的抬高，借助重力作用使灌腸液順利內(nèi)流，不至出現(xiàn)邊灌邊外流的現(xiàn)象。這樣既可達到治療的目的，又可使灌腸操作順利進行。采取膝胸臥位灌腸，液體進入腸道較左側(cè)臥位深，留藥時間長，且不易外溢。膝胸臥位，肛管亦較左側(cè)臥位易插入，軟化面積大，病人易接受。

（3）旋轉(zhuǎn)體位：成人結(jié)腸全長約150cm（120～200cm），結(jié)腸各部的直徑不一，自盲腸端的7.5cm，依次遞減為乙狀結(jié)腸末端的2.5cm，測算左右結(jié)腸腸腔容積近乎相等。左側(cè)臥位時灌入溶液總量的1／2充盈左半結(jié)腸，余下的1／2在變換體位中依次充盈橫結(jié)腸、右半結(jié)腸。左側(cè)臥位時液體可流入乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲和部分橫結(jié)腸。左半結(jié)腸隨著溶液流入的增多而壓力不斷增加，此時協(xié)助病人緩慢轉(zhuǎn)成平臥位，使橫結(jié)腸和左半結(jié)腸處于同一水平，繼續(xù)注入1／4溶液量，估計橫結(jié)腸充盈后，協(xié)助病人轉(zhuǎn)成右側(cè)臥位，使右半結(jié)腸處于低位，利用地心引力和靜水壓原理，繼續(xù)將余下的1／4溶液灌注完畢，使右半結(jié)腸亦充滿溶液，然后平臥。保留5～10min，使結(jié)腸腸腔各部張力均勻，腸內(nèi)容得到充分的軟化和潤滑。具體操作方法：肛管緩慢插入直腸20～25cm，矚患者依下列體位進行往返慢速轉(zhuǎn)動：左側(cè)臥位→平臥位或者俯臥位（頭低15°～20°胸膝臥位）→右側(cè)臥位。如為清潔灌腸，可按相同方法進行體位循環(huán)翻轉(zhuǎn)3～5次，平臥5～10min后排便。

根據(jù)結(jié)腸解剖可以發(fā)現(xiàn)，一旦藥液進入結(jié)腸，大多數(shù)可順利充盈整個結(jié)腸。藥液能否通過乙狀結(jié)腸是保留灌腸的關(guān)鍵，除采用轉(zhuǎn)換體位，使藥液順勢逆流外，還可采用壓力灌腸器，選用一些解痙止痛，控制腸道激惹，延緩吸收，增加腸黏膜附著黏合作用，以延長藥物在腸道保留的時間，提高藥物療效。