脊柱靜脈廣泛吻合成叢，可分為椎管外靜脈叢和椎管內(nèi)靜脈叢兩大部分。其共同特點是無瓣膜，血液可以雙向流動；管壁薄，同一段血管可口徑不一，呈局部膨大甚至串珠狀；不與動脈密切伴行。

1．椎管外靜脈叢（圖2-36）　以橫突為界分為前叢和后叢。椎外前靜脈叢收納椎體及前縱韌帶的靜脈，位于椎體的前外側(cè)面，與椎體內(nèi)靜脈叢收納椎弓后面諸結(jié)構(gòu)的靜脈，位于椎板后方，圍繞棘突和關(guān)節(jié)突，與椎管內(nèi)靜脈叢交通。椎管外靜脈叢以頸段最為發(fā)達，其次為骶骨前面，它們匯流入椎靜脈、肋間后靜脈、腰靜脈、骶正中靜脈和骶外側(cè)靜脈。

圖2-36　椎靜脈叢

2．椎管內(nèi)靜脈叢（圖2-37）　位于硬膜外腔內(nèi)，貼附椎管前、后壁，周圍填充豐富的脂肪組織，可分成椎管內(nèi)前靜脈叢和椎管內(nèi)后靜脈叢兩部分，各有兩條縱行的靜脈，分別名為前竇和后竇。前竇排列于后縱韌帶兩側(cè)，有1～2橫支于椎體后面穿越后縱韌帶深面將兩側(cè)吻合成網(wǎng)，椎體內(nèi)靜脈即匯入橫支內(nèi)。后竇排列于椎弓和黃韌帶前面、中線兩側(cè)，有橫支相連成網(wǎng)并穿過左、右黃韌帶之間與椎外后靜脈叢交通。前、后竇之間有豐富的吻合支，收納脊髓來的根靜脈。吻合網(wǎng)向椎間管匯集成椎間靜脈出椎間孔，每孔可有靜脈1～3支，分別行于椎間管的上、下份，向外開口于椎靜脈、肋間后靜脈、腰靜脈和骶外側(cè)靜脈。

3．脊柱腰段的靜脈叢　從應(yīng)用角度出發(fā)，可區(qū)分（出界于椎管內(nèi)、外靜脈叢與椎外前、后靜脈叢之間的）椎間孔-神經(jīng)根靜脈叢。它包括神經(jīng)根靜脈、椎間靜脈和腰升靜脈，與神經(jīng)根關(guān)系密切，出椎間孔處可相互吻合成圈網(wǎng)，套于孔的周緣。靜脈可于側(cè)隱窩及椎間管內(nèi)與神經(jīng)根一起受到壓迫，導(dǎo)致靜脈回流不暢、組織增生和粘連等。

圖2-37　椎管內(nèi)靜脈叢

腰段椎管內(nèi)兩條前縱竇的行程，在椎弓根處突向內(nèi)，于椎間盤處突向外，后路椎體融合術(shù)時的植骨部位不宜過分偏外。由于椎管內(nèi)前靜脈叢與椎間盤關(guān)系密切，于椎間盤突出時可通過股靜脈-腰升靜脈插管選擇性造影，根據(jù)該叢的移位和中斷情況可對椎間盤突出做出準確診斷，據(jù)報道優(yōu)于脊髓造影。

根據(jù)腰段靜脈叢的配布情況，椎管的前方和兩側(cè)均有豐富的靜脈網(wǎng)，只有后方靜脈較少，因此除非有特殊必要，進入椎管宜首選后入路。

4．脊柱靜脈系的生理和臨床意義　Balson基于脊柱靜脈的特殊性，提出可以把它視為并列于腔靜脈系、肺靜脈系和門靜脈系三者的第4個靜脈系統(tǒng)。作為上、下腔靜脈間的溝通環(huán)節(jié)，它可平衡壓差，在靜脈阻塞時可作為代償通道。盆腔內(nèi)的炎癥或癌瘤或寄生蟲，可不經(jīng)肺循環(huán)而直接經(jīng)脊柱靜脈叢侵入椎骨、顱內(nèi)或其他遠隔的器官。

由于脊柱靜脈系缺乏瓣膜，血液可雙向流動，下腔靜脈系或腹內(nèi)壓的增高均可直接導(dǎo)致脊柱靜脈叢血壓的增高，使手術(shù)時的出血量增加。因此俯臥位進行手術(shù)時應(yīng)避免腹部受壓，有些學(xué)者甚至設(shè)計了特殊支架讓腹部架空，減少出血量。