步態(tài)是指患者步行時的姿勢，此為復(fù)雜的運(yùn)動過程。維持正常步態(tài)有賴于完整的脊髓反射、直立反射、各種姿勢反射、頸-前庭反射及良好的空間定向能力，即完整的感覺系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)的功能相互協(xié)調(diào)。當(dāng)脊髓、腦干、前庭、小腦及大腦皮質(zhì)病變，導(dǎo)致上述反應(yīng)不能協(xié)調(diào)完成或?yàn)榧∪獠∽儠r即發(fā)生步態(tài)異常。不同疾病可有不同的特殊步態(tài)，但步態(tài)并非確診依據(jù)，僅對診斷有參考意義。檢查時應(yīng)注意，排除因骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、血管、皮膚及皮下組織等病變引起的步態(tài)異常。

【分類】

按其形態(tài)可分以下幾類。①醉酒步態(tài)；②感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)；③痙攣性偏癱步態(tài)；④痙攣性截癱步態(tài)；⑤慌張步態(tài)；⑥跨閾步態(tài)；⑦搖擺步態(tài)；⑧舞蹈步態(tài)；⑨星跡步態(tài)；⑩臀中肌麻痹步態(tài)及間歇跛行、癔癥性步態(tài)和先天性肌強(qiáng)直病步態(tài)。

【原因】

1．醉酒步態(tài)　見于小腦腫瘤、腦血管病、腫瘤、炎癥、變性、腦橋小腦角腫瘤，也見于酒精中毒性小腦退行性變、小腦萎縮、小腦炎、腦干腫瘤、額葉病變、內(nèi)耳眩暈癥、前庭神經(jīng)元炎等。

2．感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)　見于亞急性聯(lián)合變性、脊髓空調(diào)癥、遺傳性共濟(jì)失調(diào)、后索病變、糖尿病及癌性神經(jīng)病等。

3．痙攣性偏癱步態(tài)　見于腦血管病、腦炎、腦外傷等后遺癥。

4．痙攣性截癱步態(tài)　見于痙攣性截癱、腦性癱瘓、橫貫性脊髓損傷、腦性癱瘓、遺傳性痙攣性癱瘓、側(cè)索硬化癥、皮質(zhì)脊髓束變性等。

5．慌張步態(tài)　見于震顫麻痹及可引起震顫麻痹綜合征的疾病。

6．跨閾步態(tài)　見于腓總神經(jīng)麻痹等。

7．搖擺步態(tài)　見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、多發(fā)性肌炎、假性肥大型肌營養(yǎng)不良癥、髖關(guān)節(jié)脫位等。

8．舞蹈步態(tài)　見于小舞蹈病、慢性進(jìn)行性舞蹈病等新紋狀體病變。

9．星跡步態(tài)　見于前庭迷路病變。

10．臀中肌麻痹步態(tài)　一側(cè)臀中肌病變、多發(fā)性肌炎、進(jìn)行性營養(yǎng)不良癥等。

11．間歇跛行　見于脊髓動脈內(nèi)膜炎、脊髓發(fā)育異常、椎管狹窄、脊髓血管病變、亞急性壞死性脊髓炎、脊髓壓迫癥及大血管病變而影響脊髓供血等。

12．癔癥性步態(tài)　見于精神因素及癔癥氣質(zhì)者。

13．先天性肌強(qiáng)直病　用力時骨骼肌強(qiáng)直痙攣，故當(dāng)走路或跑步時如欲立即停步，因肌肉張力不能立即放松而跌倒。

【診斷依據(jù)】

1．病史　應(yīng)注意步態(tài)異常的時間、誘因、患者年齡，步態(tài)異常是持續(xù)性還是間歇性。有無并發(fā)其他癥狀，如肢體疼痛、感染、炎癥、腫瘤、營養(yǎng)缺乏史。注意肌內(nèi)注射史、外傷史、家族史、腦血管病史、梅毒感染史等。

2．體格檢查　請患者普通行走，必要時閉眼行走，或令其突然轉(zhuǎn)彎、停止等。注意起步和停止的情況、伸足和落下的姿勢、步伐大小、節(jié)律及方向有無偏斜。

3．輔助檢查　步態(tài)異常根據(jù)其性質(zhì)與部位不同，而選擇不同的輔助檢查。

【鑒別診斷】

1．蹣跚步態(tài)　因重心不易控制而在步行時兩腿間距增寬，抬腿后身體向兩側(cè)搖擺不穩(wěn)，上肢常向水平方向或前后搖晃。有時不能站穩(wěn)，轉(zhuǎn)換體位時不穩(wěn)更明顯，不能走直線。此種步態(tài)叫“蹣跚步態(tài)”，見于小腦病變引起的共濟(jì)失調(diào)，如小腦腫瘤、腦血管病，腫瘤，炎癥、變性、腦橋小腦角腫瘤、酒精中毒性小腦退行性變、小腦萎縮、小腦炎、腦干腫瘤、額葉病變、內(nèi)耳眩暈癥、前庭神經(jīng)元炎等。

2．感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)　為深感覺障礙引起者，其特點(diǎn)是行走時步幅較大，兩腿間距較寬。提足較高，足踵強(qiáng)踏地面，雙眼注視兩足，睜眼時可部分緩解，閉眼時不穩(wěn)甚至不能行走。常伴有感覺障礙、Romberg癥陽性，見于亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞等。

3．痙攣性偏癱步態(tài)　偏癱側(cè)下肢因伸肌肌張力高而顯得較長，且屈曲困難。行走時，偏癱側(cè)上肢的協(xié)同擺動動作消失，呈內(nèi)收、旋前屈曲姿勢。下肢伸直并外旋，舉步時將骨盆抬高，為避免足尖拖地面而向外旋轉(zhuǎn)后移向前方，故又稱劃圈樣步態(tài)。由一側(cè)椎體束損害引起的，多見于腦血管疾病。

4．痙攣性截癱步態(tài)　因下肢內(nèi)收肌群張力增高，致使步行時兩腿向內(nèi)側(cè)交叉，形如剪刀，故又稱剪刀步態(tài)。見于橫貫性脊髓性損害及腦性癱瘓等。

5．慌張步態(tài)　由于全身肌張力增高，起步時緩慢，走路時步伐短小且雙足擦地而行，兩上肢前后擺動的聯(lián)帶動作喪失。軀干前傾，重心前移，以小步急速前沖而行，追逐重心且不能立即停步，狀似慌張，故稱追重心步態(tài)或前沖步態(tài)。見于震顫麻痹，以及可引起震顫麻痹綜合征的其他疾病。

6．跨閾步態(tài)　由于病足下垂，為使患足尖離開地面而使患肢抬的很高，如跨越門檻的姿勢。見于腓總神經(jīng)麻痹等。

7．搖擺步態(tài)　由于骨盆帶肌及腰肌無力或下肢及骨盆肌萎縮，站立時使脊柱前凸以維持身體重心平衡。因肌無力行走時骨盆不能固定，故臀部左右搖擺如鴨行，又叫鴨步。見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥（本章第四節(jié)）。

8．舞蹈步態(tài)　步行時，肢體有大幅度且不規(guī)則的不自主運(yùn)動。下肢突然外甩，上肢扭曲，行路不穩(wěn)，呈跳躍式或舞蹈樣。見于新紋狀體病變。

9．星跡步態(tài)　閉眼前進(jìn)時向患側(cè)偏斜，后退時向反方向偏斜。如此前進(jìn)和后退反復(fù)進(jìn)行，其足跡呈星型。見于前庭迷路病變。

10．臀中肌麻痹步態(tài)　一側(cè)臀中肌病變，行走時軀干向患側(cè)彎曲并左右搖擺。見于臀中肌病變、多發(fā)性肌炎及進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥等。

11．脊髓性間歇跛行　開始步行時并無癥狀，行走一定時間（1～5min）而出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢無力，休息后好轉(zhuǎn)。見于脊髓動脈內(nèi)膜炎、脊髓發(fā)育異常、椎管狹窄等。

12．癔癥性步態(tài)　表現(xiàn)各種奇特步態(tài)，如蹲行步態(tài)、拖拉步態(tài)，常伴有其他功能性疾患。

13．先天性肌強(qiáng)直病　用力時骨骼肌強(qiáng)直痙攣，故當(dāng)走路或跑步時若立即停步，肌肉張力不能隨之放松而跌倒。

【病因治療】

查明步態(tài)異常的原因并給予治療，如中樞系統(tǒng)病變、肌炎與進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥及椎管狹窄等。

【對癥處理】

圍手術(shù)期患者步態(tài)異常者，宜臥床休息。如下地活動，應(yīng)拄拐或有他人攙扶。

【手術(shù)與麻醉】

1．手術(shù)相關(guān)問題　腦與脊髓腫瘤或椎管狹窄所致者，應(yīng)行手術(shù)治療。

2．麻醉考慮　步態(tài)異常多為某些疾病的伴隨癥狀。搖擺步態(tài)多見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，此種患者進(jìn)行其他手術(shù)而未診斷進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，憑此步態(tài)可提供進(jìn)一步診斷的線索，以免術(shù)中發(fā)生意外?？玳摬綉B(tài)多見于腓總神經(jīng)損傷，可依此鑒別術(shù)后手術(shù)體位引起的腓總神經(jīng)損傷。