醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染屬于醫(yī)院感染。其中醫(yī)院工作人員所面臨的多種職業(yè)危害暴露是造成醫(yī)院感染的主要原因（圖1-3）。

圖1-3　醫(yī)務人員面臨的職業(yè)危害與生物危害

（一）醫(yī)務人員職業(yè)暴露來源

1.皮膚損傷　2000年3月，美國CDC報告，每年衛(wèi)生行業(yè)440萬醫(yī)務人員中被針刺傷或經(jīng)皮膚受傷害的有60萬～80萬人，護士每年發(fā)生80萬～100萬次針刺傷。英國皇家護士學會收集到的1　445例銳器傷害事故分析，41.2%的護士和43.4%的實習護士有過銳器傷害的經(jīng)歷。鐘秀玲對助產(chǎn)士在接生縫合過程中針刺傷的調(diào)查顯示：助產(chǎn)士在10次接生中有8次被針刺傷。我國如按每年各種注射30億次，醫(yī)務人員600萬計，受銳器刺傷人數(shù)超過100萬。銳器傷醫(yī)療操作因素如下（表1-6）。

表1-6　銳器損傷種類

①更換I、V、系統(tǒng)18%；②靜脈抽血20%；③加藥12%；④肌注13%；⑤靜脈穿刺7%；⑥縫合7%（手術(shù)中損傷，被針、刀、剪刺傷，據(jù)統(tǒng)計，術(shù)中針刺傷占43%，刀割傷占30%，其他利器傷占27%）；⑦動脈抽血7%；⑧不明原因6%，（由于環(huán)境污染，搶救出血，昏迷、嘔吐、腹瀉患者，沾染血液，體液，沒及時清洗或消毒），其他原因10%（金屬蓋、玻璃安瓿等）。

另外，化學消毒劑也可引起皮膚、黏膜的損傷，如含氯制劑、過氧乙酸、戊二醛等。

2.血液感染暴露　在工作中由于種種原因接觸了血源性傳播疾病患者或感染者的血液、體液、分泌液、排泄液等，造成醫(yī)務人員發(fā)生感染導致血源性感染疾病的發(fā)生。血液中潛在的具有傳播性的病毒因子有20多種，最為常見的重要的有HBV、HCV、HIV、精液、陰道分泌液、傷口滲出、腦脊液、唾液、淚液、尿液中。我國人群中血源性感染疾病感染率高，已有1.2億肝炎患者，每年發(fā)病百萬例；我國現(xiàn)有84萬艾滋病患者，每年增長30%，2010年達1　000萬；性病患者數(shù)也處于上升期。由于這些疾病目前還沒有根治方法和疫苗技術(shù)，隨著感染量不斷增加，臨床患者日益增多，醫(yī)務工作者面臨的血源性病原體職業(yè)暴露風險日益增加。

據(jù)統(tǒng)計，我國HIV職業(yè)暴露案例2000年較1999年增長2倍。主要由實驗室人員擴大到臨床醫(yī)務人員。

WHO統(tǒng)計，全世界3　500萬醫(yī)療衛(wèi)生工作者，每年約有300萬人因手術(shù)穿刺操作暴露于經(jīng)血傳播疾病的感染危險，他們中可能發(fā)生7萬人感染乙型肝炎、1.5萬人感染丙型肝炎、500人感染HIV。醫(yī)務人員乙肝感染率比普通人高3～6倍。

3.空氣暴露危險　主要是飛沫與氣溶膠傳播的傳染病的感染。

最明顯和典型的事例為2003年SARS流行所造成的醫(yī)務人員大量的感染。

據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計資料報告，我國醫(yī)務人員總感染率為18.38%。其中北京25.43%，天津39.38%，山西17.64%，河北10.36%，內(nèi)蒙14.34%，廣東22.87%。北京感染的586例醫(yī)務人員中，死亡10例，占1.61%。

醫(yī)務人員在北京地區(qū)社會總體發(fā)病趨勢顯示SARS發(fā)病流行期和緩解期都提前與社會人群，發(fā)病時間呈前移狀態(tài)。醫(yī)務人員即是首當其沖的被感染人群，又是SARS醫(yī)院感染中的重要傳染鏈（表1-7，表1-8）。

表1-7　北京不同醫(yī)務人員在不同醫(yī)療區(qū)域SARS感染率（%）

表1-8　北京醫(yī)務人員SARS感染年齡分布（例數(shù)）

李靜玫等對高?？剖业尼t(yī)務人員、住院患者和正常人間檢測呼吸道病毒抗原，3組間進行比較，結(jié)果柯薩奇B組病毒感染，醫(yī)護組明顯高于正常對照組（P＜0.05）。醫(yī)護人員感染柯薩奇B組病毒的相對危險性為正常對照組的2.35倍。李文力等調(diào)查資料表明，護士對結(jié)核的感染患病率是同齡婦女的2倍以上。麻醉廢氣一直是手術(shù)室醫(yī)務人員職業(yè)危害的主要因素之一。每日暴露于低濃度揮發(fā)性消毒液和殘余吸入麻醉藥的工作環(huán)境，將會導致手術(shù)室工作人員不良的生育結(jié)局。長期接觸可導致麻醉廢氣在機體組織內(nèi)逐漸蓄積而達到危害機體健康的濃度，并可產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺體影響?；瘜W消毒劑氣態(tài)消毒因子的作用、口腔科高速旋轉(zhuǎn)手機形成血液，唾液氣溶膠，進入眼結(jié)膜、鼻黏膜、口腔、面部、手部也可造成感染。

4.化療藥物的職業(yè)暴露　目前，化療藥物隨著腫瘤、血液病的上升，在臨床上被廣泛應用。近10多年來，不斷有關醫(yī)務人員在接觸化療藥物而出現(xiàn)不良的作用。如謝金輝等對接觸化療護士的433次妊娠次數(shù)的統(tǒng)計調(diào)查與非接觸組588次妊娠次數(shù)統(tǒng)計比較，接觸組自然流產(chǎn)率為14.1%、先天畸形率為2.82%，均高于對照組。并且自然流產(chǎn)的發(fā)生隨化療藥接觸水平的增加有增高的趨勢。

同時有報道，這種暴露，長時間可引起外周血淋巴細胞的染色體和DNA受到不同程度損傷。

5.其他職業(yè)暴露　如放射性輻照（放射科、放療科）；紫外線消毒不當而致的輻照皮膚、眼結(jié)膜損傷。物理熱損傷：如干熱滅菌不當致燙傷、壓力蒸汽滅菌操作不當而致燙傷或造成爆炸事故；高壓氧、氧氣站違章操作可致燃燒爆炸；醫(yī)療廢物、污水處理站人員防護不當而造成中毒、微生物感染等。

（二）安全防護法規(guī)與措施

1.相關法規(guī)　針對醫(yī)務人員這種特殊的職業(yè)，為了保證醫(yī)務人員的安全，美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局（OSHA）1991年發(fā)布了“職業(yè)安全與健康標準”，包括《血源性病原體》、《針刺安全與預防法案》、《醫(yī)護人員肝炎病毒和艾滋病病毒職業(yè)暴露防治指南》、《醫(yī)院不同崗位的醫(yī)護人員職業(yè)防護指南》、《最新疾病預防法》并建立血液暴露防治通報網(wǎng)絡系統(tǒng)，加拿大、澳大利亞、西班牙、英國、日本都在修改使用。WHO提倡全面徹底安全注射（Universal Safe Injection）。

國內(nèi)相關法律，近10年來頒布很多，如《職業(yè)病防治法》、《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生應急條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染性非典型肺炎流調(diào)人員現(xiàn)場防護原則》、《傳染性非典型肺炎診療工作中醫(yī)護人員防護指南》、《禽流感職業(yè)暴露人員防護指導原則》、《醫(yī)護人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《內(nèi)鏡情況消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等，醫(yī)務人員職業(yè)安全管理工作已提到重要的議事日程上來。要求各醫(yī)療機構(gòu)建立職業(yè)防護管理制度，有組織，有報告，有措施，有監(jiān)督。

2.相關措施

（1）要有醫(yī)務人員定期健康體檢制度、對新上崗人員進行體檢，建立健康檔案。

（2）建立職業(yè)暴露報告和反饋制度。如發(fā)生職業(yè)暴露損傷，立即報告登記、早報告、早處理。建立銳器傷、艾滋病、乙肝、丙肝病毒等職業(yè)暴露處理預案及突發(fā)傳染病應急預案及隨訪。

（3）規(guī)范安全操作守則和培訓醫(yī)務人員嚴格醫(yī)療操作程序，熟練掌握操作技能，提高防護行為。強化標準預防、呼吸道隔離的意識。

（4）提供足夠的防護用品和設施，保證建筑衛(wèi)生學的硬件達標。例如，對內(nèi)鏡檢查人員、口腔科治療人員、醫(yī)療廢物處理人員以及接觸血液、體液污染人員等的防護，國家有明確規(guī)范，要保證這些人員的防護設施和用品的到位；要提供足夠的簡便可行的洗手設施和用品、方法，促進醫(yī)務人員手部皮膚的衛(wèi)生護理；醫(yī)院重點部門的劃區(qū)、流程（人流、物流、氣流、水流）必須合理，達到國家規(guī)范。

（5）加強監(jiān)測監(jiān)督和干預。要提高到法律層面，避免醫(yī)療糾紛、促進醫(yī)院競爭力的高度來認識。