癌癥病人因接受化學(xué)治療、放射治療或手術(shù)治療，將造成骨髓抑制或失血過多情形，在臨床常會(huì)使用輸血治療，輸血治療是將血液成分（包括紅細(xì)胞、血小板等）輸入體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)，以達(dá)到短期內(nèi)矯正或緩解臨床癥狀的效果，雖然輸血提供治療效果，但因輸血造成的輸血反應(yīng)將引起病人不適，嚴(yán)重者甚至威脅生命。因此，如何在輸血前做適當(dāng)?shù)暮Y檢，輸血時(shí)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)的輸血流程，在發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，能提供適當(dāng)?shù)奶幹眉白o(hù)理，將是腫瘤臨床護(hù)理人員須重視的課題。以下就各種血液制品、輸血過程、輸血反應(yīng)及處理逐一介紹。

（一）紅細(xì)胞輸血治療

在病人輸注紅細(xì)胞前，須進(jìn)行血液交叉試驗(yàn)（cross matching），主要在執(zhí)行紅細(xì)胞適合性測(cè)試及Rh之測(cè)驗(yàn)，以選擇與受血者相合的血液，若血液出現(xiàn)不相合的情形，將因抗原抗體作用造成紅細(xì)胞凝集而活化補(bǔ)體效應(yīng)，甚至出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），嚴(yán)重者將導(dǎo)致死亡。Rh之兼容測(cè)驗(yàn)主要在測(cè)試陰性或陽性，Rh陰性病人因不具anti－Rh的抗原，若輸入原先已具有抗體的Rh陽性血液，將形成異體免疫反應(yīng)，嚴(yán)重者將對(duì)病人生命造成威脅。紅細(xì)胞的適合性測(cè)驗(yàn)敘述如表4－3。

表4－3 紅細(xì)胞的適合性測(cè)驗(yàn)

一單位的濃縮紅細(xì)胞含180～220ml的紅細(xì)胞，在離心過程中仍存有白細(xì)胞（leukocytes），白細(xì)胞是造成輸血反應(yīng)的主因，當(dāng)血液中去除約70%以上的白細(xì)胞，病人不易造成輸血的熱原反應(yīng)，若去除的白細(xì)胞數(shù)＞99%，將不易引起輸血造成的異體免疫反應(yīng)。故在輸血過程中可使用過濾器或輸血前血品經(jīng)過洗滌（washed）的方式來去除白細(xì)胞，以降低輸血反應(yīng)等不良反應(yīng)。臨床常見的血液制品介紹及各式去除白細(xì)胞的方法及效益，見表4－4、表4－5。

表4－4 臨床常見血液制品

表4－5 各種去除白細(xì)胞方法及效益比較

（二）血小板輸血治療

血小板輸注方式會(huì)依成人或兒童的對(duì)象而不同，成人每次輸注6～12單位之多供血者的血小板，單人供血的血小板則每次輸注1～2單位，兒童則依體重計(jì)算，每10kg體重輸注1單位之多供血者的血小板。血小板制品介紹如下：

1．多供血者的血小板（multi－donnas PLTs） 是由多人提供的全血中，經(jīng)由離心方式獲得，每單位為50～70ml，所含的血小板約為6×106個(gè)／單位，在室溫下貯存即可，有效期限約為5d，并不需振蕩，須保持標(biāo)簽面向上，維持通氣，可保持血小板的壽命。

2．單人供血的血小板（single－donor PLTs） 單人供血的血小板取得來源為同一人，經(jīng)由血細(xì)胞分離機(jī)收集而得，1單位制品約含3×1011個(gè)血小板，相當(dāng)6～8單位的供血者的血小板。

3．乏白細(xì)胞的血小板制品（leukocytes Poor PLTs） 與乏白細(xì)胞紅細(xì)胞的制品相同，乏白細(xì)胞的血小板制品主要在去除引起輸血引起的熱原反應(yīng)副作用的白細(xì)胞（leukocytes），原理及方式與乏白細(xì)胞紅細(xì)胞的制品相同。

4．洗滌血小板制品（Washed PLTs） 輸血反應(yīng)中的變態(tài)反應(yīng)乃因供血者血漿內(nèi)的抗原引起，利用上述（見洗滌紅細(xì)胞制品）去血小板制品中的抗原方式，將可減少此類輸血反應(yīng)發(fā)生。

5．人類白細(xì)胞抗原相容血小板制品（Human leukocyte antigen matched PLTs，HLAMatched PLTs） 人類白細(xì)胞抗原位于第6對(duì)染色體上，分別為A、B、C及DR。HLA－A及HLA－B除血小板外，亦可存在于顆粒淋巴細(xì)胞上，文獻(xiàn)顯示，大量輸注血小板的病人有70%的比率會(huì)形成毒性淋巴細(xì)胞抗人類白細(xì)胞的抗體，除非輸注人類白細(xì)胞抗原兼容血小板制品，否則將因抗原抗體的反應(yīng)造成血小板的破壞及出現(xiàn)異體免疫反應(yīng)。

（三）輸血后的成效

當(dāng)病人輸血后，輸血成效的評(píng)估如下：

1．紅細(xì)胞 通常輸注1單位的濃縮紅細(xì)胞為200～220ml，可提高血紅蛋白值約5g／L，血細(xì)胞比容約增加1．5%。

2．血小板 為監(jiān)測(cè)血小板的輸注效果，通常以輸血后的血小板增加量為指標(biāo)。1單位的血小板約為1010個(gè)血小板，輸入10單位的血小板可增加（10～90）×109／L血小板，適當(dāng)?shù)难“遢斪?yīng)以病人的體重計(jì)算，理想的輸注量約為5．5×1010／10kg，輸注后可計(jì)算輸注后血小板增加值（posttransfusion increment，PTI）以評(píng)估輸注效果。

輸注血小板后1h之PTI正常值為20 000±10 000，輸注后24h的PTI正常值為10 000± 5 000，當(dāng)病人因本身出現(xiàn)脾大等功能不全情形、發(fā)熱、敗血癥或因HLA不兼容造成異體免疫反應(yīng)均會(huì)引起輸注血小板后1h或24h的PTI下降，臨床意義均顯示血小板遭破壞導(dǎo)致存活率減少，輸血獲得的成效降低。

（四）輸血反應(yīng)的處理

臨床病人輸血時(shí)，常見輸血反應(yīng)的癥狀列表，如表4－6。

表4－6 常見的輸血反應(yīng)

（續(xù) 表）

為預(yù)防上述輸血反應(yīng)的發(fā)生，臨床上病人預(yù)定輸血時(shí)，均須遵守醫(yī)院備血的規(guī)定，輸血前應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)以確認(rèn)病人身份。另外，在血液制品輸注前，應(yīng)經(jīng)第二人核對(duì)血液制品號(hào)碼的正確性，病人輸血應(yīng)使用20號(hào)以上的靜脈輸液導(dǎo)管、輸血專用的輸液套，并與其他靜脈輸液及藥物分開，輸血的速度建議為在血液制品送達(dá)后，紅細(xì)胞或全血應(yīng)在30min內(nèi)開始輸注，并于2h內(nèi)輸注完畢，最多不可超過4h，紅細(xì)胞或全血因貯存于4℃，由血庫(kù)送至病房輸注時(shí)應(yīng)讓血液制品至少回復(fù)至室溫，緊急輸血時(shí)可使用輸血加溫器以防病人出現(xiàn)低體溫，新鮮冷凍血漿（FFP）的輸注速度須在2h內(nèi)輸注完畢，血小板則須盡快輸畢。

輸血時(shí)為觀察病人是否出現(xiàn)輸血反應(yīng)，因?yàn)榧毙暂斞磻?yīng)在血液制品輸注的開始時(shí)15min即會(huì)發(fā)生，建議前10～15min的輸血速度可放慢，護(hù)理人員應(yīng)在床旁觀察病人的反應(yīng)。另外，輸血前應(yīng)測(cè)量病人的生命征象以作為基本數(shù)據(jù)，輸血過程中，建議每隔30min～1h測(cè)量病人的生命征象，以防出現(xiàn)變化。必要時(shí)，應(yīng)評(píng)估病人呼吸音的變化，以確實(shí)掌握病人狀況。

當(dāng)病人出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，護(hù)理人員均須立即停止輸血并通知醫(yī)師，若屬輕微的輸血反應(yīng)，通常醫(yī)師會(huì)給予藥物緩解癥狀，常見的處方用藥包括對(duì)乙酰氨基酚（acetaminophen）（PanadolR）、抗組胺藥（antihistamine）（Vena?）或類固醇（steroid）哌替啶（demerol）等。若出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)或休克等癥狀，必須先建立靜脈管路及維持通暢，密切監(jiān)測(cè)病人的生命征象，并依休克的治療進(jìn)行處理，包括給氧、以升壓藥或血管收縮藥維持血壓，并維持腎臟灌流，監(jiān)測(cè)每小時(shí)的尿量（需維持100ml／h）等。