一、假　　肢

假肢是為恢復原有四肢的形態(tài)或功能，以補償截肢造成的肢體部分缺損而制作和裝配的人工手、足。假肢的設計和制作屬康復工程，而其選型、審模和評定由醫(yī)師負責；使用訓練由物理治療師進行；具體使用則與病人有密切關系?，F(xiàn)將有關的基本知識結合臨床應用介紹如下。

1．上肢假肢　常供肩離斷、上臂、肘、前臂截肢者使用。

（1）前臂假肢：適用于殘肢長度為前臂35%～80%的前臂截肢者。由機械假手、腕關節(jié)機構、前臂筒（接受腔）及固定牽引裝置構成。

（2）上臂假肢：適用于上臂殘肢長度保留50%～80%的上肢截肢者。上臂假肢比前臂假肢多出一上臂筒、一肘關節(jié)和一肘鎖牽引索。

（3）肌電前臂假肢：是利用病人殘肢的肌電信號，加以放大后控制微型直流電動機以驅動假手各機構的一種新型假肢。由于其運動直接為病人大腦支配，仿生效果好。但因技術上尚沒有十分完善，故實用性尚待提高，加上價格較貴，因此僅用于經濟條件好，無需手部做復雜和繁重工作的患者。

2．下肢假肢　常供髖離斷、大腿和小腿截肢者使用。

（1）大腿假肢：現(xiàn)代多采用骨骼式，其接受腔用以容納截肢后殘肢。

（2）小腿假肢：有多種，常用的有：

①環(huán)帶式髕韌帶承重小腿假肢（PTB），適用于小腿中部的截肢者。

②包膝式髕韌帶承重小腿假肢（PTES），適用于小腿殘肢過短的截肢者。

③明斯特式髕韌帶承重小腿假肢（KBM），適應證同PTES。

二、矯　形　器

矯形器是為矯正四肢、軀干畸形或為增強其正常支持能力而制作的改善功能的器具，亦稱支具。

（一）矯形器的基本作用

1．穩(wěn)定和支持　通過限制關節(jié)的異?；顒踊蜻\動范圍、穩(wěn)定關節(jié)、減輕疼痛或恢復其承重功能。

2．固定和保護　通過對病變肢體或關節(jié)的固定和保護促進病變痊愈。

3．預防或矯正畸形　多用于兒童。兒童在生長階段，由于肌力不平衡，骨發(fā)育異?；蛲饬ψ饔每梢鸸恰㈥P節(jié)畸形，而生長發(fā)育期間由于骨、關節(jié)存在生物塑性，應用矯形器能得到一定的矯正效果。

4．減輕承重　可減少肢體或軀干骨、關節(jié)長軸的承重。

5．改進功能　可改進殘疾人步行、飲食、穿衣等各種日常生活和工作能力。有些矯形器為改進功能而借助外力，被稱為外動力功能矯形器。有的借助自身關節(jié)運動，被稱為自身動力功能矯形器。

（二）矯形器的分類

上肢矯形器；下肢矯形器；脊柱矯形器。

（三）矯形器臨床應用程序

1．處方前檢查　以康復治療組形式進行。檢查內容應包括：病人一般情況；個人病史；體檢情況；關節(jié)運動范圍、肌力；目前使用矯形器的情況?？祻椭委熃M根據病人各方面的情況擬定康復治療方案和矯形器處方。

2．矯形器處方　矯形器治療是整體康復治療的一部分。醫(yī)生應當讓矯形器技師和殘疾人或家屬都能了解矯形器治療的目的、意義、裝配的品種、具體要求、開始使用的時間、停用的時間、使用中注意事項、可能遇到的問題。處方中對矯形器的描述應當具體、確切。

3．矯形器裝配前的物理治療和作業(yè)治療　包括肌力、關節(jié)活動范圍和肌肉協(xié)調能力的訓練。

4．矯形器制造　由矯形器技師按照矯形器處方設計、制造、裝配、試樣。

5．初檢　由康復治療組進行，檢查病人穿戴矯形器后臨床使用性能、生物力學性能。只有通過初檢才能交付使用訓練。初檢產品是半成品，便于修改。初檢的重要性在于：①能驗證處方的合理性，提高各方面人員的信心。②經過實地使用檢查，不但可以發(fā)現(xiàn)新問題，還可能產生新認識、新設想，及時改變治療方案。

6．矯形器使用訓練　應盡量把初檢發(fā)現(xiàn)的矯形器的問題解決后再交付使用訓練，使用中治療師（士）應注意發(fā)現(xiàn)新問題，請矯形器技師及時解決。

7．終檢　是康復醫(yī)生的重要職責。首先應檢查矯形器的裝配是否符合生物力學原理。然后檢查是否能達到矯形器治療的預期目的和效果，了解病人使用矯形器后的感覺、反應。要著重檢查受壓的骨突起部位皮膚情況。另外要認真了解病人使用矯形器的積極性。

8．隨訪　一個矯形器終檢是滿意的，但使用中由于應力作用可能發(fā)生變化。為取得良好的治療效果，應由康復治療組對使用矯形器的病人做定期隨訪，以便修訂治療方案和修改矯形器。

（四）矯形器的性能要求

有良好的治療作用；重量輕；堅固、耐用；及時供應、維修方便；便于調整；使用安全；病人愿意接受。使用后病人坐、站、走均較舒服，能夠上廁所，矯形器外面能套衣服，其外觀能為病人所接受，穿脫矯形器方便，步行時沒有響聲，使用時能耗少。

（五）常用矯形器簡介

1．矯形鞋　是用于治療下肢、足部疾病的足墊、足托、皮鞋總稱，俗稱病理鞋、畸形鞋。為使兩下肢等長，短側下肢可用補高鞋。

2．前臂平衡矯形器　是由上肢懸吊裝置發(fā)展而來，曾稱為喂食器，主要用于不能對抗上肢自重抬起上肢者。

3．下肢矯形器

踝足矯形器：主要用于糾正垂足畸形。

膝踝足矯形器：主要用于下肢不能站直的患者。

髖膝踝足矯形器：比膝踝足矯形器增加髖鉸鏈，骨盆帶或骨盆固定裝置。

4．脊柱矯形器

軟性胸腰骶矯形器：俗稱圍腰。常見品種有布圍腰，花籃形皮圍腰等。

硬性胸腰骶矯形器：國內統(tǒng)一設計型如TLSO型。