【臨床診斷】

1.癥狀因位置不同而異，癲為最常見的癥狀。

2.發(fā)病高峰在45～70歲，但任何年齡均可發(fā)病。

3.病變呈進行性，主要的播散方式有：

（1）常見。沿白質(zhì)通道，血管周圍間隙播散。

（2）不常見。沿室管膜，軟腦膜下，腦脊液播散。

（3）少見。硬腦膜，顱骨侵犯。

（4）罕見。顱外播撒（肺臟，肝臟，淋巴結(jié)，骨）。

4.主要依靠影像學(xué)提示診斷。

【影像學(xué)檢查目的與方案】

1.影像學(xué)檢查目的　確定腫瘤位置以及累及范圍，明確腫瘤性質(zhì)包括定性及定級。

2.影像學(xué)檢查方案　CT和MRI均可顯示病變，但應(yīng)首選頭顱MRI常規(guī)檢查。增強MRI掃描對定性診斷至關(guān)重要，必要時MRA以及bold-fMRI對顯示病變與大血管以及功能區(qū)位置關(guān)系有很大價值。

【影像診斷】

1.一般特點

（1）是最常見的原發(fā)性腦腫瘤。

（2）可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，以額顳區(qū)為多見。

2.CT表現(xiàn)

（1）邊界不清，彌漫浸潤性大腦半球腫塊。

（2）CT平掃表現(xiàn)為周圍等密度，中心低密度。

（3）腫瘤內(nèi)可有出血，呈高密度。

（4）鈣化罕見。

（5）占位效應(yīng)明顯。

（6）周圍腦組織呈大片低密度水腫。

（7）增強CT掃描顯示不均勻不規(guī)則強化，中央低密度的為囊變或壞死區(qū)，周圍增生的血管區(qū)呈環(huán)形、島形不規(guī)則強化。

3.MRI表現(xiàn)

（1）T1加權(quán)像呈等、低信號（可能有亞急性出血）。

（2）T2加權(quán)像和FLAIR呈高信號。

（3）伴瘤周水腫。

（4）腫瘤的邊界常超過異常信號。

（5）動態(tài)對比增強MRI掃描能反映微血管的通透性，有助于腫瘤的分級診斷。

4.其他表現(xiàn)

（1）DSA：血供豐富，顯著的腫瘤染色，動靜脈分流。

（2）MRS：NAA、MI降低，Cho／Cr和乳酸增高。

（3）DWI：比低度的惡形星形細胞瘤的ADC值低。

（4）PWI：可鑒別GBM與低度惡性星形細胞瘤（GBM的rCBV高）。

5.鑒別診斷

（1）間變性星形細胞瘤：局灶性強化提示向Ⅳ級腫瘤惡變，壞死出血不常見。

（2）腦轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)腫瘤病史，多發(fā)，病灶小而瘤周水腫明顯。

（3）腦膿腫：DWI表現(xiàn)為高信號，ADC值降低，MRS可顯示琥珀酸，氨基酸的代謝物情況。

（4）腫瘤樣脫髓鞘性病變：馬蹄形，不完整的環(huán)形強化，開口朝向皮質(zhì)。

【治療原則】

手術(shù)、放療、化療和其他綜合治療為主。

【臨床演變與復(fù)查】

1.預(yù)后差，95%未經(jīng)治療的患者生存期不超過3個月；手術(shù)后的患者100%復(fù)發(fā)，85%發(fā)生在術(shù)后2年之內(nèi)，建議密切隨訪。

2.對于腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死難以鑒別者建議MRS及灌注成像，必要時PET-CT可能會有所幫助。

【病例】

男，52歲。頭痛和癲發(fā)作就診。頭痛和癲發(fā)作就診。CT平掃（圖7-4A）見左側(cè)額頂葉可見類圓形異常密度腫塊影，密度不均勻，呈等低混雜密度。病灶周圍環(huán)繞低密度水腫。MRI T1WI（圖7-4B）顯示腫瘤邊界欠清晰，呈等低混雜信號，中線結(jié)構(gòu)局部輕度右移。T2FLAIR（圖7-4C）顯示腫瘤后部為實性成分呈等信號，前方呈多個小囊，呈低信號。病灶周圍可見高信號水腫帶。DWI（圖7-4D）顯示腫瘤實性部分呈高信號，囊變部分呈低信號。增強MRI掃描（7-4E）顯示腫瘤呈不均勻的花邊樣強化。影像學(xué)診斷：惡性膠質(zhì)瘤。手術(shù)病理診斷：膠質(zhì)母細胞瘤。

圖7-4