【方名】　知柏地黃丸（又名知柏八味丸）

【來(lái)源】　出自清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》：“是方能驟補(bǔ)真陰，以制相火，較之六味功效尤捷。”

【處方】　熟地黃八錢(qián)，山萸肉四錢(qián)，干山藥四錢(qián)，澤瀉三錢(qián)，牡丹皮三錢(qián)，茯苓（去皮）三錢(qián)，知母（鹽炒）二錢(qián)，黃柏（鹽炒）二錢(qián)。

【用法】　上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服2錢(qián)，溫開(kāi)水送下。

【功能主治】　滋陰降火。主治肝腎陰虛，虛火上炎證，癥見(jiàn)頭目昏眩，耳鳴耳聾，虛火牙痛，五心煩熱，腰膝酸痛，血淋尿痛，遺精夢(mèng)泄，骨蒸潮熱，盜汗顴紅，咽干口燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

【方解】　知柏地黃丸偏于滋陰降火，適用于陰虛火旺、骨蒸潮熱、遺精盜汗之證。本方即六味地黃丸加知母、黃柏而成。六味地黃丸中，熟地黃滋腎填精，山藥補(bǔ)脾固精，山萸肉養(yǎng)肝澀精，稱為三補(bǔ)；又用澤瀉清瀉腎火，并防熟地黃之滋膩，茯苓淡滲脾濕，以助山藥之健運(yùn)，牡丹皮清泄肝火，并制山萸肉之溫，謂之三瀉；六藥合用，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，相輔相成，補(bǔ)大于瀉，共奏滋補(bǔ)肝腎之效。本方以六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，知母生津潤(rùn)燥，清泄相火，配伍黃柏清泄相火之力更強(qiáng)。諸藥配伍，共奏滋腎陰，降相火，清虛熱之功。

【注意事項(xiàng)】　本品在六味地黃丸補(bǔ)腎陰之基礎(chǔ)上，更增強(qiáng)了泄相火作用，為治療陰虛火旺之要藥。脾虛便溏、消化不良、虛寒性病證患者不宜使用。不宜和感冒類(lèi)藥同時(shí)服用。神經(jīng)衰弱、甲狀腺功能亢進(jìn)，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等屬陰虛火旺者可用本方治療。

【現(xiàn)代應(yīng)用】

1.現(xiàn)代用法：熟地黃24g，干山藥12g，山萸肉12g，白茯苓、牡丹皮、澤瀉各9g，知母（鹽炒）、黃柏（鹽炒）各6克。大蜜丸每次4g，小蜜丸每次4g，水蜜丸每次3g，每日2次。邪熱稽留，耗傷津液可加石斛、旱蓮草、南沙參等；肝腎陰虛者，可加肉蓯蓉、女貞子、菟絲子。

2.小兒口瘡［崔立豐.辨證論治兒童口瘡58例.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2003；（5）：58—59］

崔立豐用中醫(yī)辨證論治兒童口瘡58例，其中男28例，女30例，年齡11個(gè)月～14歲，病程2天～5年。按臨床中醫(yī)辨證分為脾胃積熱型34例，虛火上炎型24例。治療方法：脾胃積熱型以涼膈散加減。虛火上炎型用知柏地黃丸加減，藥量以10歲兒童為準(zhǔn)。每日1劑，分3～4次口服。結(jié)果：顯效48例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率96.55%。

3.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍［吳治恒，等.知柏地黃丸加味治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍98例.云南中醫(yī)中藥雜志，2002；23（2）：25］

吳治恒等采用知柏地黃丸加味，治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)辨證屬陰虛火旺型者共98例，年齡10～65歲。潰瘍面在2～15mm之間，以2～5mm多見(jiàn)，分布在舌、唇、頰、腭部，數(shù)量1～4個(gè)不等，常見(jiàn)2～3個(gè)。治療方法：知母、黃柏、山萸肉各10g，生地黃30g，山藥、澤瀉、牡丹皮各15g，茯苓20g，黃芪15g。潰瘍疼痛劇烈，紅暈明顯，便干尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)有力者加大黃10g，梔子10g，連翹15g，麥冬15g；女性伴經(jīng)前乳房脹痛者加柴胡、香附各15g，白芍20g。每劑水煎3次，煎出藥液約合300～500ml，每日1劑，分為3～5次服用。結(jié)果：98例患者經(jīng)治最短3天，最長(zhǎng)60天，治愈57例，好轉(zhuǎn)40例，未愈1例，總有效率98.98%。

4.兒童貝赫切特綜合征（毛玉香，等.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童貝赫切特綜合征效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003；12（23）：2580）

毛玉香等用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童貝赫切特綜合征。臨床表現(xiàn)：口瘡反復(fù)出現(xiàn)，以后逐漸有生殖器潰瘍、結(jié)節(jié)紅斑、虹膜睫狀體炎、關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍等發(fā)生。治療方法：在口服潑尼松的基礎(chǔ)上，佐以中藥知柏地黃丸（湯）和甘草瀉心湯加減治療，處方：生地黃6g、山藥6g、澤瀉5g、茯苓6g、牡丹皮5g、知母4g、黃柏3g、黃連2g、白芍5g、石斛4g、甘草3g，每日1劑，水煎服。結(jié)果：服藥3天后明顯好轉(zhuǎn)。再守方5劑，潑尼松每次2mg，每日3次，服5天。隨訪諸癥已愈。

【研究進(jìn)展】

1.刺激造血功能作用［劉福君，等.地黃多糖對(duì)正常小鼠造血干細(xì)胞、祖細(xì)胞及外周血象的影響.中藥藥理與臨床，1996；12 （2）：12］

地黃多糖20mg／kg腹腔注射，每日2次，可促進(jìn)正常小鼠骨髓造血干細(xì)胞的增殖，10～40ml／kg腹腔注射，共6日，可明顯促進(jìn)粒單系祖細(xì)胞和早期、晚期紅系祖細(xì)胞的增殖分化，說(shuō)明地黃多糖可刺激小鼠的造血功能。

2.抗炎作用［戴岳，等.澤瀉對(duì)免疫系統(tǒng)的影響及抗炎作用.中國(guó)中藥雜志，1991；16（10）：622］

澤瀉煎劑20g／kg連續(xù)灌胃5天，可顯著減輕小鼠耳廓腫脹，連續(xù)灌胃7天可明顯抑制大鼠棉球肉芽腫，而對(duì)胸腺、腎上腺重量及腎上腺中維生素C含量影響不顯著，對(duì)醋酸或組胺所致毛細(xì)血管通透性增高亦無(wú)明顯影響。提示其抗炎機(jī)制可能是直接作用。

3.抗病原微生物作用（沈映君.中藥藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：219）

有報(bào)道，在體外黃柏水煎劑或醇浸劑對(duì)多種致病性細(xì)菌有不同程度的抑制作用，對(duì)各型痢疾桿菌的抑制作用強(qiáng)。黃柏在體外對(duì)多種皮膚致病性真菌都有較強(qiáng)的抑制作用。黃柏抗菌作用的原理與其對(duì)細(xì)菌呼吸及RNA合成的強(qiáng)烈抑制有關(guān)，黃柏還能明顯減少金黃色葡萄球菌毒素的生成，并促進(jìn)白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬作用。此外，黃柏還有抗流感病毒等作用。

4.調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)作用［葉琴，等.知柏地黃丸浸液對(duì)大鼠嗜鉻細(xì)胞內(nèi)鈣的作用，華中理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2000；28（6）：108—110］

腎虛證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的功能密切相關(guān)，而腎上腺嗜鉻細(xì)胞作為與交感N節(jié)同源的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，嚴(yán)格調(diào)控血液中兒茶酚胺濃度，其分泌功能的紊亂和兒茶酚胺分泌的改變已被證實(shí)是作為腎陰虛的一個(gè)重要生化指標(biāo)。葉琴等通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，知柏地黃丸浸液作用于大鼠嗜鉻細(xì)胞，數(shù)秒內(nèi)即可導(dǎo)致［Ca2＋］i的升高；而將標(biāo)準(zhǔn)胞外液換為無(wú)鈣胞外液或加入L型鈣通道抑制劑均可抑制知柏地黃丸浸液對(duì)［Ca2＋］i的作用，這表明知柏地黃丸浸液可以引起細(xì)胞外Ca2＋內(nèi)流，而該內(nèi)流主要通過(guò)L型鈣通道的開(kāi)放。