北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師許公巖醫(yī)案：吳某，男，62歲，初診時(shí)間：1990年12月18日。主訴：患者慢性咳嗽喘史30余年，兩個(gè)月前因受涼后咳嗽加重?，F(xiàn)癥見咳嗽痰多，色白黏稠，胸悶喘憋，動(dòng)則喘息氣急，心悸氣短加重，夜間不能平臥，腹脹便溏，尿少肢腫。雖屢經(jīng)中西醫(yī)治療，病情未見好轉(zhuǎn)，遂來我院求治。診查：慢性喘息狀態(tài)，呼吸困難，面色晦暗，雙側(cè)球結(jié)膜水腫，唇甲發(fā)紺，頸靜脈怒張，胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，雙肺呼吸音粗，散在啰音，雙肺底可聞及濕啰音，腹部稍膨隆，肝于肋緣下4cm處可及，雙下肢呈凹陷性水腫。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，舌苔薄白膩，脈沉細(xì)滑弦略數(shù)。

辨證：寒濕傷脾，痰濁阻肺，久病正虛。

治法：健脾宣肺，溫化寒濕，扶正祛邪。

方藥：蒼術(shù)12g，麻黃2g，萊菔子30g，桔梗10g，澤瀉30g，葶藶子30g（包），茯苓10g，干姜30g，丹參30g。

二診：（1990年12月25日）：服藥后咳嗽明顯減輕，咳痰減少，喘憋浮腫亦減輕，夜間睡眠較前平穩(wěn)，便軟不成形，每日2～3次，脈細(xì)弦滑略數(shù)，舌質(zhì)暗紫，舌苔薄白膩，仍擬前法加減處方。

方藥：蒼術(shù)12g，麻黃2g，萊菔子30g，桔梗10g，澤瀉30g，葶藶子30g（包），茯苓10g，干姜15g，丹參30g，黨參30g，車前子15g（包）。

三診：（1991年1月10日）：服藥后咳嗽、喘憋及心悸氣短等癥狀減輕，浮腫已完全消退，夜間可平臥入睡，胃納較前佳，大便軟，每日一行，脈細(xì)弦滑，舌質(zhì)暗紫，苔薄白。

治宜溫陽健脾，推化濕滯。處方：黨參30g，茯苓10g，萊菔子30g，蒼術(shù)10g，桔梗10g，車前子15g（包），丹參30g，干姜15g，澤瀉30g。

四診：（1991年1月24日）：病情基本控制，平靜時(shí)無任何自覺癥狀，除輕度咳嗽之外，唯急劇活動(dòng)后才感氣短心悸。食納二便如常，舌稍紫暗，苔薄白，脈細(xì)弦滑，此乃濕邪已除而正氣未變。治以斂心益肺，養(yǎng)血助降之法，維持治療。處方：甘草30g，五味子21g，丹參30g，茯苓10g，萊菔子15g，當(dāng)歸10g，蒼術(shù)10g，訶子肉10g，干姜10g。

本例患者年過六旬，久患咳喘，雖屢經(jīng)中、西醫(yī)診治，效果并不理想。其關(guān)鍵在辨證是否準(zhǔn)確與用藥是否得當(dāng)。通過審因辨證，確認(rèn)證屬寒濕傷脾，痰濁阻肺，久病正虛而呈本虛標(biāo)實(shí)。按急則治標(biāo)，當(dāng)以健脾宣肺，溫化痰濕祛邪為主，輔以益氣扶正為治。藥用蒼術(shù)、麻黃，蒼術(shù)以其辛溫之氣味燥濕健脾，使脾氣散精上歸于肺，麻黃辛溫有發(fā)汗利尿，宣通肺氣，通調(diào)下輸之能。兩者協(xié)同健脾宣肺而利尿除濕，輔以干姜溫脾散寒以化濕，佐黨參、茯苓益氣扶正，炒萊菔子、葶藶子、澤瀉、車前子化痰利水，藥后腫消咳止，邪去正復(fù)。