胸痹心痛的病因，綜合古代醫(yī)家觀點，無外乎外邪侵襲、七情內傷、飲食不節(jié)、勞逸失度、臟腑虛弱等幾個方面?，F(xiàn)代學者通過研究，闡明了心絞痛發(fā)病與以上因素之間的聯(lián)系，或提出了新的病因理論。

流行病學研究表明，冠心病是一類受多種因素影響的疾病，據(jù)文獻報道影響因素共有246種，主要的冠心病危險因素是血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病，其他的危險因素包括體力活動的減少、肥胖、冠心病家族史、年齡、性別、飲酒、性格類型和社會因素、種族和地理環(huán)境、凝血因子、高半胱胺酸血癥等。國內有學者［3］通過對298例中老年患者的流行病學調查，作出結論：冠心病家族史、吸煙史、性別、高血壓、糖尿病、高三酰甘油、高膽固醇與冠心病的發(fā)病密切相關，相對危險度由高到低依次為性別、高血壓、冠心病家族史、糖尿病、高三酰甘油、吸煙史、高膽固醇、高血壓病家族史、糖尿病家族史、腦卒中家族史，中年冠心病的發(fā)病與冠心病家族史、吸煙史和性別更為密切相關。

劉永家等［4］調查了438例冠心病患者，分析其病因：①嗜食肥甘占發(fā)病原因的30．82%，位居首位，說明現(xiàn)代人飲食結構不合理，其中尤以男性更為明顯。②嗜煙者占15．98%，男性雖顯著高于女性，但女性也占有相當大的比例。吸煙是引起冠心病的重要危險因素之一，煙草中所含的尼古丁和一氧化碳能影響血流動力學和凝血機制，促使心肌缺氧，誘發(fā)冠狀動脈痙攣，加速動脈粥樣硬化的發(fā)病率。③發(fā)病因嗜酒所致者占13．47%，少量飲酒（每日＜30ml）可抑制血小板聚集，防止血凝而起預防心肌梗死的作用，但嗜酒則成為冠心病的發(fā)病因素之一。④情志失調占病因的17．76%，其中女性因情志變化而致病者明顯高于男性，男性致病的情志因素多為郁怒，女性多為憂思，表現(xiàn)出性別的差異。⑤因體育活動不足致發(fā)病者占7．3%，說明適當加強體育運動能減少冠心病的發(fā)病率。⑥年老體虛因素占13．24%，說明隨著年齡的增長，人體功能逐漸衰退也是冠心病的致病因素之一。

此外，吳輝等［5］對116例冠心病患者中醫(yī)病因以及發(fā)病誘因進行了初步調查分析，結果顯示，冠心病的發(fā)病與年齡、嗜煙、平素過逸、嗜食肥甘、情志不調（憂思、郁怒）等因素有關；未顯示與體虛、過勞相關，而與過逸有關；飲食失節(jié)主要表現(xiàn)為嗜食肥甘厚膩之品，而非飲食不規(guī)律、嗜食寒涼或辛辣、嗜酒等；睡眠障礙也與本病的發(fā)生無相關關系。在冠心病發(fā)作誘因方面，研究證明勞累或劇烈運動、情志刺激、氣候變化等為常見誘因，飽餐、失眠等也與本病急性發(fā)作有關，而酗酒、性生活與本病急性發(fā)作無關。李芳等［6］的研究則顯示，胸痹的誘發(fā)因素依次為勞累過度、抑郁、寒冷、暴怒、暴食、不明原因、悲傷過度、酗酒、過喜等9種因素，其中因前3種誘因而發(fā)病的人數(shù)占總例數(shù)的85．1%，特別是勞累過度作為胸痹發(fā)作的重要誘因，占總例數(shù)的49．6%。

文川等［7］對206例心絞痛患者病因與辨證關系的研究發(fā)現(xiàn)①性別差異對中醫(yī)證型的分布有顯著影響：男性辨證為實證者（血瘀、痰濁、痰瘀互阻）多見；女性辨證為虛證者（氣虛和陰虛）多見；屬虛實夾雜的氣虛血瘀證，男女性別未見明顯差異。②單因素分析示：年齡≥65歲的患者中辨證為痰濁型、痰瘀互阻型和陰虛型多見；病程≥10年者，多辨證為陰虛型。二值多元（非條件）Logistic回歸分析示：年齡≥65歲者與陰虛型辨證重要相關。③由單因素分析結果看，吸煙是痰濁型和痰瘀互阻型的辨證相關因素，飲酒與這兩型辨證也有相關趨勢。④家族心血管病史、吸煙量、飲酒量與各型辨證均無明顯相關性。初步揭示了心絞痛病因與中醫(yī)證候的相關性。

李健等［8］對375例胸痹心痛病人進行辨證分型和冠狀動脈造影檢查，對比分析冠心病的不同危險因素對證型的影響。結果顯示①不同性別的證型分布有各自特點。在總體病人中，女性陰虛和氣滯顯著高于男性，而男性血瘀比例顯著高于女性，說明性別與證型有相關性。②不同證型的體重指數(shù)（體重指數(shù)＝體重/身高的平方）有顯著性差異，實證和虛實夾雜證比虛證病人有更高的體重指數(shù)，提示體重指數(shù)可能是證型虛實的判別指標之一。③證型的虛實與住院病人的年齡及胸痹心痛的病程有相關性，虛實夾雜證者比虛證者有更高的年齡和更長的病程，提示年齡和病程是影響證型虛實的因素。④病人性情不同其證型各有特點，提示性情是影響證型的一個因素。⑤吸煙與否、有無肉食嗜好其證型特點不同，而飲酒與否其證型間無顯著性差異，提示不同的飲食嗜好對證型的影響不同。⑥早發(fā)冠心病家族史的有無與其證型無顯著性差異。以上結果提示可以通過冠心病的部分危險因素來分析了解胸痹心痛的臨床證型。

冠心病患者一般平素喜食膏粱厚味，體形較為肥胖，現(xiàn)代研究證明，喜食膏粱厚味者的血漿脂蛋白含量明顯高于正常人。國內學者對冠心病發(fā)病的危險因素進行研究表明超重與血脂值的關系密切，高脂血癥亦被普遍認為是冠心病的病因，大量脂質沉積在血管壁內膜下，引起血管內膜的內皮細胞損傷，導致內膜增厚硬化，從而誘發(fā)冠心病。

現(xiàn)代對于精神情緒因素與冠心病發(fā)病的關系做了許多研究，取得了較大的進展，如國外學者對兩種不同性格進行的比較性研究表明，A型性格的人大部分具有急躁、緊張、易沖動、個性強、喜怒無常的性格特征，有時有緊迫感，稱為A型行為；而B型性格則相反，主要表現(xiàn)為：安寧、松弛，容易相處，抱負較少，順從，沉默，節(jié)奏遲緩。1977年國際心肺和血液病學會上確認，A型行為（性格）是冠心病的一個獨立的易患因子。由于A型行為模式者易產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，這些信息使交感神經(jīng)長期興奮，釋放大量去甲腎上腺素，同時腎上腺髓質也把腎上腺素送入血液，兒茶酚胺釋放增加，致使心率加快，血壓升高，血管收縮，且可促進血液凝固，促使血小板聚集；腦垂體分泌促腎上腺皮質激素，使腎上腺皮質分泌大量類固醇激素，這些皮質類固醇與兒茶酚胺配合，使血脂代謝紊亂，從而提高血中的脂質，使血管平滑肌細胞增殖，以上諸多因素相互作用，共同促進了冠狀動脈粥樣硬化（AS）的發(fā)生［9］。當情緒反應時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺（CA）遞質濃度增加，由于CA的分泌顯著增多，在冠脈內皮損傷的基礎上使內皮產(chǎn)生前列環(huán)素障礙，局部釋放二磷腺苷等，并由于切應力的改變，損傷血小板，增加血小板的黏附性與聚集作用，誘發(fā)血管內紅細胞聚集，降低紅細胞剛性使血液黏度明顯增加，易于形成血栓，堵塞血管。同時腎上腺皮質分泌糖皮質激素，甲狀腺分泌T3、T4，性激素濃度增高，促進機體分解代謝，使血糖升高，糖耐量降低，胰島素抵抗，膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，加速動脈粥樣硬化，增加了冠心病的危險性［10］。此外，突然的情志刺激可產(chǎn)生心理應激，大量研究表明，心理應激可以使血漿脂質濃度升高，促進AS的發(fā)展，從而促發(fā)冠心病（CHD）［11］。CHD的基本病理改變是AS，AS的形成受多種因素的影響，血管內皮損傷是其中的主要因素之一，CHD的發(fā)生與內皮功能失調密切相關。引起內皮功能失調的因素很多，有研究表明［12，13］，精神、心理活動的異常可損傷血管內皮細胞（VEC），并促進冠狀動脈粥樣硬化的形成。這些研究從不同方面證明了中醫(yī)“七情之由作心痛”的理論。

臨床老年患者，腎虛是導致心絞痛的主要原因，這與體質，特別是免疫和性腺功能減退有關。周榮斌等［14］研究表明，老年冠心病病人外周血單個核細胞（PBMC）中CD＋3，CD＋4及CD＋8細胞的百分率均較正常對照組減低，而以CD＋8細胞降低更為顯著，白細胞介素－2（IL－2）產(chǎn)生水平在老年CHD組明顯減低。認為免疫衰老及其他因素所致的免疫活性細胞功能和數(shù)量的變化可能與CHD的發(fā)病機制及病變的嚴重程度有關。唐關敏等［15］研究發(fā)現(xiàn)，冠心病病人CD＋3、CD＋4 及CD＋8細胞的百分率低于正常對照組，認為T細胞亞群、免疫球蛋白及補體參與了冠心病的病理過程。腎虛證為神經(jīng)－內分泌－免疫網(wǎng)絡功能失調，沈自尹［16］首次在國際上證實，腎陽虛證病人存在著下丘腦－垂體－靶腺（甲狀腺、腎上腺、性腺等）多軸的功能紊亂。西醫(yī)對中老年冠心病病人性激素失衡進行了深入的研究，普遍認為男性睪酮（T），尤其雙氫睪酮低下，E2（雌二醇）/T增高，女性E2低下，均可能為獨立的冠心病危險因素。

心絞痛的病因同年齡的關系也很密切。經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸升高，常常在40歲以后發(fā)病率明顯增高。心絞痛與遺傳因素也有一定關系，有人調查發(fā)現(xiàn)雙親一人患冠心病者，其子女發(fā)病率2倍于無冠心病家庭者，雙親并有冠心病，其子女發(fā)病率5倍于無冠心病家庭者。這與中醫(yī)認為發(fā)病因于先天稟賦不足是相似的。

體質因素也是一種導致冠心病心絞痛的危險因素，體質是人體與遺傳背景密切相關的穩(wěn)定性狀，體質不同，其對疾病的易感性也不同，不同疾病也有其不同的易感性體質背景。賈躍勝等指出，心腎氣虛是心絞痛的本虛體質特征，標實的體質特征是痰濁、瘀血。心腎氣虛是導致痰濁和瘀血的最基本的體質基礎，尤其是腎氣虛、元氣不足更是臟腑虛弱、各臟腑功能衰退的先天體質基礎［17］。