此類通氣模式的基本原理是應用微電腦的處理系統(tǒng)和現(xiàn)代監(jiān)測技術（尤其是精確的微型傳感器），持續(xù)監(jiān)測患者的肺功能參數(shù)（如順應性），根據(jù)反饋信息自動調(diào)節(jié)吸氣壓以維持呼吸機某一變量（如潮氣量）于預定范圍。

（一）壓力調(diào)節(jié)容積控制

西門子300/300A，或Servoi呼吸機，或VIASYS AVea呼吸機，都設有壓力調(diào)節(jié)容量控制（pressure regulated volume control，PRVC）模式，同屬此類模式的還有：Venturi呼吸機的可變式壓力控制（variable pressure control）、Hamilton伽俐略呼吸機的適應性壓力通氣（adaptive pressure ventilation，APV）、Drager Evita4呼吸機的自動流量（auto-flow）和PB840呼吸機的容量控制＋（volume control＋）、Newport E500呼吸機的容量目標壓力控制（volume targeted pressure control）。

壓力切換型（即定壓型）通氣的優(yōu)點是人-機同步性好，易限制氣道峰壓和有利于氣體交換。缺點是順應性和氣道阻力改變時不能保證恒定潮氣量，若欲保持恒定潮氣量，就必須根據(jù)順應性和氣道阻力的改變，相應調(diào)整預設壓力水平。此法一般需要由人工來調(diào)整，如果將此工作交給微電腦完成，即為PRVC模式。

PRVC通氣模式的工作原理是：呼吸機在開始時先給予連續(xù)4次壓力為5cmH2O（后改為10cmH2O）的試驗性呼吸，微電腦連續(xù)測定肺胸順應性，根據(jù)容積-壓力關系，計算下一次通氣要達到預設潮氣量所需的吸氣壓力，自動調(diào)整預設吸氣壓力水平（通常調(diào)至計算值的75%）。通過每次呼吸的連續(xù)測算和調(diào)整，使實際潮氣量與預設潮氣量相符。吸氣壓力水平可在呼氣末氣道壓至預設吸氣高限壓力水平以下5cmH2O的范圍內(nèi)自動調(diào)整，但每次調(diào)整幅度≤3cmH2O（圖11-2）。例如，設置的高限壓力水平為35cmH2O，呼吸機為輸送500ml的潮氣量需要30cmH2O以上的壓力，此時呼吸機就報警，告訴醫(yī)生要查找原因，是否氣道內(nèi)有分泌物、支氣管痙攣或順應性的改變。如果原因不能馬上去除，就需要降低設置的潮氣量或增加壓力高限水平。如今的PRVC，開始的試驗性呼吸為預設潮氣量的定容通氣，隨后馬上轉(zhuǎn)為以其平臺壓為吸氣壓的壓力控制通氣。以便使實際潮氣量很快達到預設潮氣量。PRVC基本通氣模式是壓力控制通氣（PCV），為了保證PCV時VT的穩(wěn)定，微電腦根據(jù)每次呼吸測定的肺胸順應性的壓力-容積關系，自動調(diào)節(jié)PC水平。以保證VT達預設值。

圖11-2　壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣的壓力、流量曲線

PRVC兼具壓力控制通氣（PCV）和容量控制通氣（VCV）兩種模式的特點，主要優(yōu)點是：①人-機協(xié)調(diào)好，可減少或避免應用鎮(zhèn)靜藥或肌肉松弛藥；②潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學不穩(wěn)定患者的通氣安全，避免了應用PCV時應密切監(jiān)測潮氣量和頻繁調(diào)整吸氣壓力的需要；③吸氣流速波形為減速波，氣道阻塞時可減少渦流，從而減少壓力消耗，降低吸氣峰壓。但預設吸氣高限壓力水平不能太低，否則可因微電腦自動調(diào)整吸氣壓力的范圍太小而難以達到預設潮氣量。我們曾對氣胸和支氣管胸膜瘺，已行胸腔引流的患者應用PRVC模式，既保證了每分通氣量，又維持了較低的氣道壓力，以利于瘺口的閉合。

（二）容積支持通氣

Maquet西門子300/300A或Servoi呼吸機具有容積支持（volume support，VS）模式，屬同類模式的還有心肺有限公司Venturi呼吸機的可變式壓力支持（variable pressure support）。

如果將PRVC與PSV聯(lián)合應用，即為容積支持通氣（volume support ventilation，VSV）。換言之，其基本通氣模式是PSV，但為了保證PSV時潮氣量的穩(wěn)定，微電腦根據(jù)每次呼吸測定的肺胸順應性的壓力-容積關系，自動調(diào)節(jié)PS水平，以保證潮氣量達預設值。以前開始時的試驗性呼吸也是5cmH2O（后改為10cmH2O）的PSV，如今的VSV，開始的試驗性呼吸為預設潮氣量的定容通氣，隨后馬上轉(zhuǎn)為以其平臺壓為吸氣壓的壓力支持通氣。以便使實際潮氣量很快達到預設潮氣量。如果實際通氣頻率低于預設頻率，呼吸機會自動增加VT以維持預設，但VT最大不超過預設VT的150%。例如，理想VT是500ml，設置的呼吸頻率是15/min，那么設置的為7.5L/min。若患者的呼吸頻率低于15/min，VT目標值將自動增加，但最大VT不會超過750ml，以維持不低于預定水平（新一代呼吸機Servoi沒有這種代償功能，它輸送的目標VT是不變的）。隨著患者呼吸能力的增加，可自動降低PS水平，直至自動轉(zhuǎn)換為自主呼吸。如兩次呼吸間隔時間過長（成人20s，兒童15s，新生兒10s），呼吸機將自動從VSV模式轉(zhuǎn)換為PRVC模式（圖11-3）。

圖11-3　容積支持通氣的壓力、流量曲線

應用VSV時，應設置觸發(fā)靈敏度、VT、頻率和壓力上限。設置觸發(fā)靈敏度應恰當，否則人-機不協(xié)調(diào)，可致呼吸機的監(jiān)測誤差，使PS水平時高時低，增加患者不適感。VT的選擇與定容通氣時相同。此外，預設壓力水平不可過低，以避免實際潮氣量難以調(diào)到預設潮氣量而致通氣不足。

VSV適用于下列臨床情況：①自主呼吸能力不健全、呼吸力學（阻力、順應性等）不穩(wěn)定者，如大手術后恢復期、麻醉蘇醒期等；②應用VCV模式，氣道壓很高，而應用PSV又不能保證潮氣量或需要頻繁調(diào)整PSV水平者，如重癥哮喘；③臨床病情復雜，呼吸病理生理多變，如急性肺損傷致ARDS、多臟器衰竭；④撤機過程中應用。

PRVC和VSV具有以下共同的特點：①減少鎮(zhèn)靜藥和肌肉松弛藥的用量；②改善人-機協(xié)調(diào)性，患者感覺舒適；③便于限制過高的肺泡壓和過大潮氣量，保持較低的氣道峰壓；④改善機械通氣對循環(huán)的不良影響；⑤能按照肺功能的監(jiān)測指標自動設置和調(diào)整呼吸機參數(shù)，以輔助或支持通氣取代控制通氣；⑥理論上，應用VSV可縮短撤機過程，減少住ICU時間；⑦能以最低的氣道壓來滿足適當?shù)某睔饬浚瑴p少肺氣壓傷等機械通氣并發(fā)癥。

主要缺點是：①容量的補充或壓力的調(diào)整都取決于潮氣量（VT）的測定，VT測定的任何誤差均會導致呼吸機自動調(diào)控上的失誤；②如果患者因呼吸困難加重而增加吸氣用力，在患者非常需要增加通氣支持水平時，呼吸機提供的壓力卻可能減低；③當呼吸機降低壓力水平時，患者的平均氣道壓下降，潛在降低氧合的可能性；④應用VSV能否縮短撤機過程，尚待今后臨床實踐檢驗。