慢性腎臟病，是指腎臟損害（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個月，可以有或無腎小球濾過率（GFR）下降，可表現(xiàn)為下面任何一條：病理學(xué)檢查異常；腎損害的指標(biāo)，含血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)異常，或GFR＜60ml／（min·1．73m2）體表面積，或存在腎臟損害的臨床表現(xiàn)，存在白蛋白尿≥3個月。1期：存在腎損傷，GFR正常或增加，≥90ml／（min·1．73m2）。2期：存在腎損傷，GFR輕度降低，60～89ml／（min·1．73m2）。3期：GFR中度降低，30～59ml／（min·1．73m2）。4期：GFR嚴(yán)重降低，15～29ml／（min·1．73m2）。5期：腎衰竭（尿毒癥），GFR＜15ml／（min·1．73m2）或需要透析。

目前，腎臟病基金會建議早期慢性腎臟病可以使用估計腎小球濾過率（estimated glomerular filtration，eGFR）來診斷，eGFR通過使用MDRD公式和Cockcrof-Gault公式來計算。Cirollo新近的研究表明，30%的年齡≥75歲的老年人，GFR下降超過30%，而這些人群中，有3%曾經(jīng)有腎臟病記載，此時相當(dāng)多的老年人已經(jīng)有了腎臟功能不全的一些臨床表現(xiàn)，如高尿酸、高血壓、心血管疾病、貧血、高鈣低磷和血鉀偏高等。這就提醒我們，對于老年人應(yīng)該更加重視GFR的測定，及時發(fā)現(xiàn)CKD并給予相關(guān)的指導(dǎo)或干預(yù)。不宜使用血清肌酐作為評價腎功能的理想指標(biāo)，這是因為Scr或Ccr與真正意義的腎臟濾過的生理過程是有差別的；其次，隨著年齡的增長，老年人的肌肉組織可能不斷退化，Scr是肌肉代謝的產(chǎn)物，在一定范圍內(nèi)，老年人Scr水平的升高，并不足以代表腎功能的下降，也就是說部分老年人腎損害可能比較明顯，但是Scr升高卻可以不顯著。對于存在腎損害的老年患者，必須進(jìn)行GFR估計。目前相關(guān)的反映腎臟濾過功能同時又反映老年人的生理特點的理想指標(biāo)并不多，其反映的腎臟濾過水平可能要較實際水平要高，而且易受血清蛋白質(zhì)水平的影響。

相對于血清Scr和使用方程估計的GFR，cystatC可用于腎功能估計，同時又能夠反映心血管疾病和死亡的危險性。美國NJKDEP（National Kidney Disease Education Program）曾經(jīng)有通過Scr估計GFR的方法，但有研究表明使用cystatC來估計腎臟濾過功能，比Scr更加精確，特別是在腎功能下降較為明顯的人群。一般認(rèn)為cystatC非常適宜用于老年人腎功能的監(jiān)測。

CKD為老年人重要的臨床問題，主要是因為老年人CKD與慢性腎衰竭、心血管疾病和死亡密切相關(guān)。各種跡象表明，在低水平的白蛋白尿階段（30～300mg／d），或相當(dāng)量的臨床蛋白尿，或CKD3期，CKD為心血管疾病獨立的危險因素。在60～69歲年齡段的老年人中，存在白蛋白尿占18%，GFR＜60ml／（min·1．73m2）的占7%；而在70歲以上的老年人中，這兩個數(shù)值分別為30%和26%。

另外，部分老年人GFR水平較高也可以發(fā)生CKD和心血管臨床事件，這就要求我們同時對患者的尿白蛋白進(jìn)行檢測。因為對于一個慢性腎臟病患者，治療目標(biāo)有2個：首先應(yīng)該是控制慢性腎臟病進(jìn)展為終末期腎臟?。辉倬褪欠乐涡难苁录退劳?。如果患者存在慢性腎臟病，就應(yīng)該將其定為心血管病的高危人群，進(jìn)行減少危險因素的加強治療（intensive risk-reduction therapy）。