（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

（1）短暫的、可逆的、局部的腦循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作，少者1或2次，多至數(shù)十次。多與動脈粥樣硬化有關(guān)，也可以是腦梗死的前驅(qū)癥狀。

（2）表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和（或）椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。

（3）每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常在數(shù)分鐘至1h，癥狀和體征應(yīng)在24h內(nèi)完全消失。

多數(shù)患者就診時(shí)已無臨床癥狀和神經(jīng)功能缺損體征，診斷主要根據(jù)臨床病史特點(diǎn)，臨床上還需要進(jìn)一步尋找病因進(jìn)行治療。首先要檢查是否有動脈硬化、血脂異常、高血壓、心臟病等，檢查確定是否有頸動脈病變。TCD、DSA對確定病因和促發(fā)因素、選擇適當(dāng)治療方法會有裨益。

（二）鑒別診斷

1．西醫(yī)鑒別診斷［3，4］

（1）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損（RIND）或小卒中：腦缺血導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損癥狀和體征超過24h，可在數(shù)日至3周完全或近于完全消失。

（2）短暫發(fā)作性神經(jīng)疾病

①局灶性癲：影像學(xué)檢查多可見病灶，腦電圖多有異常。癲發(fā)作常為刺激性癥狀如抽搐、發(fā)麻，癥狀常按皮質(zhì)的功能區(qū)擴(kuò)展。局限性癲大多為癥狀性，并可能查到腦部器質(zhì)性病灶。如過去有全身性癲發(fā)作史或有舌咬傷、尿失禁、意識障礙等癥狀或腦電圖有明顯異常，可資鑒別。

②梅尼埃?。和c基底動脈供血不足所致的TIA相似，但癥狀常超過24h，其特點(diǎn)是：反復(fù)發(fā)作的眩暈，伴有惡心、嘔吐、耳鳴，多次發(fā)作后聽力減退，甚則耳閉；由于轉(zhuǎn)頭、甚至軀干的活動、燈光和聲音的刺激均可使眩暈加重，故患者喜閉目靜臥；發(fā)作時(shí)有不同程度的自主神經(jīng)功能紊亂，如惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、腹瀉等；急性發(fā)作期常有眼球震顫，呈旋轉(zhuǎn)性或水平性，偏向病側(cè)，眼球震顫為末梢前庭性；隨著病程的延長，眩暈發(fā)作程度逐漸減輕，而耳聾則逐漸呈跳躍式加重，當(dāng)聽力完全喪失時(shí)，眩暈發(fā)作也即消失；前庭功能試驗(yàn)示病側(cè)前庭功能減退或消失，多無其他神經(jīng)缺損體征。梅尼埃病一般多發(fā)于年齡較輕患者，而椎-基底動脈供血不足多發(fā)生于中老年患者，耳鳴、耳聾少見，眼球震顫為中樞性，可用腦干誘發(fā)電位和眼震電圖以資鑒別。

③偏頭痛：偏頭痛發(fā)作先兆期常伴有神經(jīng)功能短暫缺失，與TIA不易鑒別。但偏頭痛多有家族史，病程長，每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至24h以上，以頭痛為主，頭痛呈搏動性，伴惡心、嘔吐，止痛藥物治療有效。

④阿-斯綜合征：多表現(xiàn)有意識障礙，局部神經(jīng)功能缺損體征多不顯著，心血管常規(guī)檢查都能幫助診斷。

⑤嚴(yán)重心律失常，如室上性及室性心動過速、心房撲動、多源性室性期前收縮及病態(tài)竇房結(jié)綜合征等引起發(fā)作性全腦供血不足，須注意鑒別。這組疾病可引起頭暈、暈倒及意識喪失，但通常缺乏局灶性神經(jīng)癥狀和體征，心電圖可有異常。

多發(fā)性硬化、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、腦膿腫及腦內(nèi)寄生蟲病等患者偶可見類似TIA癥狀，機(jī)制不清；慢性硬腦膜下血腫患者也可出現(xiàn)一過性偏癱或感覺障礙TIA表現(xiàn)；特發(fā)性或繼發(fā)性自主神經(jīng)功能不全因血壓或心率急劇變化可出現(xiàn)短暫性全腦供血不足和發(fā)作性意識障礙，應(yīng)注意鑒別。

2．中醫(yī)類證鑒別

（1）痹證：常出現(xiàn)肢麻，尤以著痹為多，鑒別要點(diǎn)是：痹證以筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)的酸痛、重著、屈伸不利為主要臨床特點(diǎn)；有時(shí)也可見腫脹，而著痹還有沉重的特征，且痹證肢麻與雨濕寒冷天氣密切相關(guān)。屬濕熱型者多有局部灼熱，脈濡數(shù)、苔黃膩的特征。痹證遷延不愈，正虛邪戀，痰瘀痹阻，疼痛時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，舌紫，苔白膩，脈細(xì)澀。

中風(fēng)先兆的肢麻多屬于肝陽上亢型或痰瘀阻絡(luò)型。屬肝陽上亢型者，多伴有頭脹痛、眩暈、脾氣暴躁；屬痰瘀阻絡(luò)型者常有頭暈?zāi)垦?、形體肥胖、痰多涎黏、好哭、嗜睡、健忘、肢體麻木，或猝然半身不遂，旋而恢復(fù)如常，舌質(zhì)黯，苔白膩或黃厚膩，脈滑數(shù)或澀。前者為腦動脈硬化并發(fā)高血壓的情況，后者可見于腦血栓形成前期。

（2）痿證：亦可見肢體活動不利，步態(tài)不穩(wěn)，鑒別要點(diǎn)為行走打絆，伴手不能握物，足不能任地，并有肌肉萎縮、消瘦等癥，常出現(xiàn)于重癥肌無力及家族性周期性弛緩性癱瘓患者。

中風(fēng)先兆之行走艱難常伴糊涂、健忘、頭暈、肢麻等癥，多發(fā)生于腦動脈硬化、腦血管痙攣和腦血栓形成前期，主要機(jī)制為一過性腦供血不良，氣血不運(yùn)，經(jīng)脈失濡所致。

（3）眩暈：病勢遷延日久，時(shí)輕時(shí)重，耳鳴耳脹，胸悶作惡，嘔吐痰涎，腰膝酸軟，遺精滑泄，神疲健忘，少寐多夢，或見目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，亦可出現(xiàn)眩暈，動則益甚，勞累而發(fā)，神疲懶言，氣短聲怯，心悸怔忡，健忘少寐，納谷不香，面色蒼白或萎黃，唇甲無華，舌脈因癥各異。

（4）病：由風(fēng)陽痰濁，蒙蔽清竅，流竄經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。是一種發(fā)作性神志異常的疾病，其特征為發(fā)作性精神恍惚，或猝然昏仆，四肢抽搐，多吐涎沫，或口中發(fā)出異常叫聲，移時(shí)蘇醒，醒后一如常人。多見于原發(fā)性及繼發(fā)性癲等。