（一）心血管疾病

廣義的心血管疾病為心臟和血管系統(tǒng)疾病，主要包括高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、卒中、動(dòng)脈粥樣硬化和充血性心力衰竭等。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）的資料顯示，1997年心血管疾病占全部死亡原因的41.2%，其數(shù)值比其后的七大主要死亡原因總死亡率還要高。而達(dá)60歲的人群中，每3人就有1人患有一項(xiàng)以上的主要心血管疾病，且隨著年齡的增長(zhǎng)，其患病率持續(xù)增加。

我國(guó)人群心血管病模式與西方發(fā)達(dá)國(guó)家有所不同，主要表現(xiàn)為西方發(fā)達(dá)國(guó)家多以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病為主，而我國(guó)以腦卒中為主，腦卒中與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的比例為3～5∶1。在多數(shù)西方發(fā)達(dá)國(guó)家冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及腦卒中的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)時(shí)，我國(guó)冠心病及腦卒中發(fā)病率卻呈增加趨勢(shì)。而且心腦血管疾病發(fā)病率存在著明顯的地區(qū)差異，表現(xiàn)為北方心血管疾病發(fā)病率普遍高于南方。最高和最低地區(qū)發(fā)病率之比男性為16.9∶1，女性為18.9∶1。急性腦卒中事件的發(fā)病率最高和最低地區(qū)男性相差10倍，女性相差8倍。此外，腦血管疾病還存在著性別、年齡差別，主要表現(xiàn)為男性高于女性，隨著年齡的增長(zhǎng)患病率增加。

（二）感染性疾病

世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球每日直接死于感染性疾病的人數(shù)近5萬。當(dāng)今，感染性疾病仍然是主要的死亡原因。目前，全球前三位的死亡因素分別是心臟病、癌癥和卒中，此流行病學(xué)規(guī)律同樣體現(xiàn)在老年人中。在老年人中肺炎和流行性感冒占死亡原因的第四位，糖尿病及其并發(fā)癥導(dǎo)致的感染占第六位，菌血癥及其合并癥占第九位。因此，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在降低感染性疾病引起的死亡及其他并發(fā)癥方面取得了飛速發(fā)展，延長(zhǎng)了人類的預(yù)期壽命，使得老年人口比例大幅增加，但感染性疾病仍然威脅著老年人的健康。

（三）跌倒

跌倒及平衡不能是導(dǎo)致老年人患病和死亡的重要因素。外傷是導(dǎo)致老年人高病死率的第五位疾病，而2／3外傷由跌倒所致。美國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，≥65歲的老年人有13%發(fā)生跌倒，其中3／4導(dǎo)致了死亡，提示跌倒是基本的老年醫(yī)學(xué)癥候群。40%居住在家里的老年人每年至少會(huì)跌倒一次，而其中2.5%因此住院。而這些住院的老年患者中，約50%不能達(dá)到1年生存率。反復(fù)跌倒及平衡不能是大部分老年人進(jìn)入養(yǎng)老院的主要原因。

許多研究設(shè)置的背景不同，因而得到的老年人跌倒流行病學(xué)資料也不盡相同，其發(fā)生率差異很大，然而，最低的發(fā)生率也達(dá)每人年0.65次。盡管大部分跌倒沒有導(dǎo)致嚴(yán)重的損傷，仍有5%因此骨折而需要入院治療。此外，跌倒發(fā)生率及并發(fā)癥隨著年齡的增長(zhǎng)穩(wěn)定增加，大于75歲的老年人其發(fā)生率增加了1倍。而長(zhǎng)期在養(yǎng)老院生活的老年人跌倒發(fā)生率更高，平均每人年跌倒1.7次，且易伴發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，10%～25%的跌倒導(dǎo)致骨折與裂傷。

跌倒的方式?jīng)Q定了受傷的類型。腕骨骨折通常發(fā)生在向前或向后跌倒，且手掌著地；而骨盆骨折通常發(fā)生在側(cè)面倒地；而向后跌倒以臀部著地的骨折發(fā)生率極低。在65～75歲老年人中，腕骨骨折比骨盆骨折更常見，而75歲以上的老年人則因缺乏臀部著地保護(hù)機(jī)制，易因突然跌倒發(fā)生骨盆骨折。

老年人跌倒問題不僅僅是發(fā)生率極高的問題，它同時(shí)伴隨極高的受傷風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)槔夏耆巳河袠O高臨床疾病的患病率，且有與年齡相關(guān)的生理學(xué)改變。

（四）外傷性腦損傷

在≥65歲的老年人中，外傷性腦損傷（TBI）在急診科每年的就診量超過8萬，其中約1／4的患者需要住院治療。若按年齡劃分，對(duì)普通人群，非致死性TBI的住院率為10萬分之61，而對(duì)年齡＞65歲的老年人，其住院率增加了1倍多，高達(dá)10萬分之156.9。

跌倒是老年人TBI發(fā)病的首要原因，約占51%。位居第二位的原因是車禍，約占9%。沖擊傷占老年人TBI的1%，所有其他已知原因占17%，然而約22%的老年患者病因不明。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年美國(guó)用于≥65歲老年人TBI治療的花費(fèi)超過了22億。預(yù)計(jì)到2030年，美國(guó)的老年人將增加1倍，從3　500萬增加到7　000萬，屆時(shí)用于老年TBI患者的治療費(fèi)用和耗費(fèi)的人力都將十分驚人。

（五）癡呆

隨著年齡的增長(zhǎng)，癡呆的發(fā)病率也顯著增高。癡呆患者的存活率因?yàn)闀r(shí)代不同、衛(wèi)生系統(tǒng)以及國(guó)家文化的差異而存在顯著差別。表1-1為九個(gè)不同研究中心對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家老年人癡呆患病情況的統(tǒng)計(jì)分析。如表所示，典型的癡呆在80歲時(shí)患病率為10%，在90歲時(shí)為30%，而在95歲及以上的年齡層中患病率高達(dá)45%～50%。中重度癡呆的患病率隨年齡增長(zhǎng)指數(shù)增加，幾乎每5年增加1倍。

該項(xiàng)研究還提示：①75～79歲年齡層的老年人中重度癡呆的患病率約為1%；②80歲老年人中重度阿爾茨海默病的患病率為1%；③在對(duì)歐洲人的研究中發(fā)現(xiàn)，他們患輕度癡呆和阿爾茨海默病的比率至少是其他疾病的3倍；④年齡超過75歲，所有增加的癡呆病例均為阿爾茨海默病。

表1-1　年齡與癡呆患病率的關(guān)系

我國(guó)1982年的普查結(jié)果顯示癡呆患者為0.46%～1.80%，其中60歲以上老年人癡呆的患病率為2.38%。20世紀(jì)80年代末，上海北京整群抽樣調(diào)查結(jié)果表明：上海5　055例調(diào)查人群，55歲以上老年人癡呆的患病率為2.57%，北京8　740名60歲以上老年人中癡呆患病率為0.82%。