腎病的治療是綜合的，長期的。

飲食治療在腎病的治療中非常重要。除按照糖尿病患者嚴(yán)格控制飲食，減少脂肪類食物的攝入外，有許多特別之處。

（1）首先是限制蛋白質(zhì)的攝入：高蛋白飲食可以增加尿蛋白的排出。低蛋白飲食可以減少尿蛋白的排出。在腎病1～3期時，飲食中蛋白要控制在1～1.2克/千克體重/日。在糖尿病腎病4期時，飲食中蛋白控制在0.8～1克/千克體重/日。因為要減少蛋白質(zhì)，所以要選擇質(zhì)量高的動物蛋白，如蛋、乳和肉類。同時口服開同（α-酮酸）4～8片，3次/日，補充必需氨基酸。食物中的主要熱量由淀粉供應(yīng)。在出現(xiàn)水腫時減少鹽類。如果感覺食物少鹽無味，可以用檸檬，食用醋等調(diào)味。

（2）控制血糖：糖尿病腎病病人控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)與其他病人相同。在藥物選擇上，要避免腎臟的損傷。早期微量蛋白尿階段可以選擇糖適平，因為糖適平大部分不通過腎臟，通過胃腸道排泄。在大量蛋白尿階段，要慎用二甲雙胍。當(dāng)腎臟功能不全時，需要應(yīng)用胰島素治療而停用口服降糖藥物。需要注意的是腎病病人胰島素排泄緩慢，胰島素需要量比較其他病人少。要防止低血糖發(fā)生。

（3）控制血壓：在腎病的任何階段，嚴(yán)格控制血壓都十分重要。在微量蛋白尿階段，控制血壓可以使病情逆轉(zhuǎn)，微量蛋白尿可以減輕或者消失。所以選擇合理的降壓藥物很重要。血壓的控制水平要在130/80毫米汞柱以內(nèi)。

選擇什么藥物呢？鈣離子拮抗藥是首選。例如，硝苯地平緩釋片，10毫克，1～2次/日，拜心同30毫克，1次/日等。以上藥物是緩釋片，降壓效果平衡，尤其是適用于老年，避免血壓突然下降。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶拮抗藥（ACEI）比較常用。尤其是長效制劑，如雅施達，福辛普利等，每天1～2片即可。有一定的減少尿蛋白的作用。部分病人出現(xiàn)咳嗽，口服止咳藥物可以管用。當(dāng)效果不明顯時，可以更換其他類型的藥物，如ARB類。如果病人合并腎臟血管狹窄，就不能應(yīng)用。在應(yīng)用過程中還要注意病人的血鉀，防止出現(xiàn)高血鉀。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅱ受體拮抗藥（ARB）有特色。在降低血壓的同時，對于腎臟有一定保護作用，病人不會咳嗽。常用的藥物如安博維，科素亞，纈沙坦等。每天一片就可以。如果病人已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟功能衰竭，腎動脈狹窄要慎重使用。

應(yīng)用以上兩種藥物時每3～6個月檢查1次腎臟功能，因為如果腎臟功能不好，就必須停用。

傳統(tǒng)的復(fù)方降壓片、北京降壓0號等還可以用嗎？當(dāng)然可以用。但是如果有蛋白尿就應(yīng)該選擇ACEI和ARB比較好。有水腫的患者可以應(yīng)用利尿藥。當(dāng)病人出現(xiàn)明顯的水腫，血壓增高特別明顯，需要聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物。降血壓治療必須有耐心，要配合飲食和改變生活方式等，血壓能夠滿意地控制的。

在糖尿病腎病大量蛋白尿階段，需要預(yù)防腎臟功能衰竭。要避免對腎臟有傷害作用的藥物，腎臟缺血等問題。沒有必要的血管造影可以用其他檢查方法代替，影響腎臟的抗生素，解熱鎮(zhèn)痛藥物需要謹(jǐn)慎應(yīng)用。有時高血壓很難治療，需要進行腎臟血管超聲檢查，排除腎臟血管狹窄。當(dāng)有腎臟血管狹窄時，一定避免應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制藥（ARB），否則會使腎缺血加重。

（4）透析治療：當(dāng)出現(xiàn)腎臟功能衰竭時，病人會因為代謝性酸中毒，血肌酐和中分子物質(zhì)的堆積而發(fā)生惡心，嘔吐，沒有食欲，貧血和水腫。大部分病人嚴(yán)重水腫。病人尿少。因為水存留在體內(nèi)，病人可能發(fā)生心力衰竭，表現(xiàn)為憋氣，不能平臥，呼吸困難。病人的心臟增大，血鉀突然上升而發(fā)生生命危險。能夠解決問題的治療是血液透析。如果具備條件，可以進行腎臟移植。有些病人對血液透析十分恐懼，千方百計地拖延時間，最后加重了病情，或者出現(xiàn)心臟衰竭等嚴(yán)重問題。雖然血液透析即費錢又麻煩，但是也是不得已而為之。拖延血液透析時間只能使病情加重，帶來生命危險。